Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
Implantát v místě horního laterálního řezáku Výzkum | Obr. 11: Kostní štěp in situ vytvaro- ván tak, aby sloužil jako podklad pro budoucí papily (případ prezentován na obr. 1) Obr. 12: Rentgenologický výsledek, srovnejte s obr. 6 Obr. 13: Klinický výsledek pět měsíců po augmentaci štěpem. Srovnejte s obr. 11 Obr. 14: Implantát NobelActive o průměru 3 mm Obr. 15a, b: Vzhled papil (b), vzhled na rentgenu (a), dva roky po inzerci implantátu Obr. 15a Obr. 15b implants 07 1 2017 Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Tremata okolo čípkovitého zubu umožňují do- sáhnout takového úsměvu, který je nakonec téměř symetrický (obr. 9). Čípkovitý řezák nemusí být ve středu mezery, ale měl by být lokalizován takovým způsobem, že papily a budoucí gingivální zenit zubu jsou v harmonii. Podle Chua a kol.9 by měl gingivální lem u laterálního řezáku být umístěn 0,4 mm distálně od středu zubu (obr. 10a, b). Zenit situovaný více než 1 mm od linie spojující okraj ko- runek centrálního řezáku a špičáku je vhodné v ně- kterých případech chirurgicky pozměnit prostřed- nictvím prodloužení korunky, protože příliš krátký laterální řezák může být rovněž esteticky nepřija- telný. Augmentace tvrdých tkání Kde je indikována kostní augmentace, měla by být brána v úvahu jako jeden z klíčových faktorů pro celkový estetický výsledek: rekonstrukce podkladu papil je nezbytná jako prevence vzniku nevzhled- ných černých trojúhelníků mezi laterálním řezákem a sousedními zuby nebo jakékoliv konkávní oblasti nad korunkou implantátu, která by vytvářela ne- hezký stín. Kostní štěp odebraný z brady nebo z oblasti li- nea obliqua externa by měl být tvarován takovým způsobem, aby poskytoval podporu pro dentální papily (obr. 11). Mezery pod štěpem a okolo něho se vyplňují částicemi kortikální kosti získanými při odebírání bločku z brady nebo laterální oblasti man- dibuly, které se rozdrtí pomocí kostního mlýnku. Fixace musí být spolehlivá a je zajištěna dvě- ma osteosyntetickými šrouby o průměru 1,6 mm Komplementární testy 2D zobrazování Panoramatické rentgenové snímky nebo retroalve- olární radiografie umožňují zkontrolovat výšku kosti, do které je možné implantovat ve vztahu ke dnu nosní dutiny, úroveň alveolu ve vztahu k úrov- ni kosti u sousedních zubů a paralelitu centrálního řezáku a špičáku. 3D zobrazování 3D zobrazení je nezbytné pro kontrolu vestibulár- něpalatinálních rozměrů kostního hřebene. Existují tři možnosti: – hřeben je dostatečně široký pro inzerci implan- tátu bez jakékoliv kostní augmentace – hřeben je úzký, před zavedením implantátu je potřebná kostní augmentace (obr. 6) – zavedení implantátu bude doprovázeno buďto prostřednictvím bonesplittingu nebo pomocí ří- zené tkáňové regenerace. Ortodontická příprava Pokud sousední zuby vykazují apikální konver- genci, měla by ortodontická příprava vytvořit na úrovni kořenů meziodistálně prostor, který umož- ňuje zavedení implantátu s okrajem tvořeným mi- nimálně 1 mm kosti (obr. 7, 8). Jestliže je přítomný kontralaterální řezák normální velikosti, pravidlem pro ortodontisty je pečlivě změřit šířku tohoto zubu a vytvořit obdobně stejnou šířku pro ko- runku plánovaného implantátu. Pokud je kontrala- terální řezák čípkovitého tvaru, ortodontista by měl naplánovat budoucí vzhled tohoto zubu za úče- lem dosažení dvou laterálních řezáků stejného tvaru. „Ortodontista by měl předvídat budoucí pro- tetickou morfologii čípkovitého řezáku.“