Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
Nepřímá metoda pro ošetřování prostřednictvím provizorií Kazuistika | Fig. 4: CBCT obou oblouků pro posouzení kostní kvality, kostní kvantity a anatomických limitací a mandibulární hybridní rekonstrukce prostřednic- tvím terapeutického konceptu Straumann® Pro Arch (šikmé zavedení distálních implantátů umožní vyhnout se anatomickým strukturám jako sinus maxillaris, foramina mentalia mandibulae). Tento terapeutický koncept zredukoval potřebu komple- mentárních chirurgických zákroků a množství im- plantátů potřebných pro zhotovení fixní hybridní rekonstrukce v rozsahu prvních molárů. Při širokém úsměvu byla zaznamenána střední až vysoká retní linie s dvojúrovňovou okluzní rovinou. Rovněž byla registrována supraokluze horních a dolních fron- tálních zubů (FDI: 12, 11, 21, 22 a 41–43, US: 7–10 a 25 až 27) vytvářející hluboký skus 6 mm (obr. 2). Ve vzájemném vztahu špičáků byla zaznamenána I. An- gelova třída s předkusem 6 mm a překusem 6 mm. Vzhledem k hyposalivaci související s její medikací byly pozorovatelné generalizované rekurentní kazy. Hloubka sondáže parodontu se pohybovala od 4 do 7 mm v horní čelisti a od 4 do 6 mm v če- listi dolní s mírným až těžkým krvácením margi- nální gingivy v obou čelistech. U zubu 6 (FDI: 13) byla klinicky zjištěna vertikální fraktura. Zuby horní čelisti vykazovaly silnou viklavost pohybující se mezi 2.–3. stupněm: 3, 7–13, 20–26 a 29 (FDI: 16, 12, 11, 21 až 25, 31–35, 41–42 a 45). Její profilování z hle- diska compliace se svým předchozím zubním léka- řem bylo dobré, avšak udávala, že vždy mívala „pro- blémy se svými dásněmi.“ Předběžný terapeutický plán diskutovaný při ini- ciální návštěvě s pacientkou a jejím manželem za- hrnoval následnou diagnózu: generalizovaná mírná až pokročilá parodontitida; generalizované reku- rentní kazy vztahující se k suchosti v ústech souvi- sející s její medikací; zkrácené zubní oblouky s po- ruchou vertikálního rozměru okluze („mutilovaný chrup“). Prognóza: všechny přítomné zuby nemají naději na záchranu. Terapeutický plán 1. Zhotovení CBCT obou oblouků pro posouzení kostní kvality, kostní kvantity a anatomických limi- tací (obr. 4). 2. Montáž studijních modelů do artikulačního pří- stroje se zhotovením diagnostické celkové horní náhrady (HTN), celkové dolní náhrady (DTN) a chi- rurgických šablon. 3. Týmová diskuse finálního chirurgického a prote- tického terapeutického plánu pro hybridní rekon- strukce prostřednictvím kónických bone-level (BLT) implantátů Straumann® s obnovením okluze v roz- sahu prvních molárů. Pro výrobu náhrad v podobě kovem vyztužených provizorií v jeden den bylo na- vrženo využití nepřímé techniky. 4. Koordinace chirurgické návštěvy (dr. Robert Le- vine) s ordinací protetického lékaře (dr. Harry Ran- Obr. 3 del), zubní laboratoří (NewTech Dental Laboratory, Lensdale, PA) a se zástupcem dentální implantolo- gické společnosti (Straumann USA, Andover, MA). Pacientka si je vědoma možné potřeby nošení jedné nebo obou náhrad během fáze hojení, po- kud hodnoty primární stability implantát při inzerci nebudou adekvátní pro imediátní zatížení. To může být způsobeno kvalitou nebo kvantitou kosti nebo potřebou augmentace kosti a membrány pro řízenou kostní regeneraci (GBR) a dvoufázový postup. Toto je velmi důležité prokonzultovat se všemi pacienty, obzvláště pokud jsou plánovány pouze čtyři implantáty v maxile a distální implan- tát(y) může (mohou) při inzerování vykazovat ne- dostatečné hodnoty primární stability kvůli kvalitě či kvantitě kosti. Signifikantně zredukovat tuto eventualitu napomáhá schopnost využívat delších, kónických (BTL) a vychýlených implantátů – jako v tomto prezentovaném případu – s adekvátním množstvím bukální kosti použitelným pro pláno- vané implantáty o průměru 4,1 mm. 5. Předání fixních provizorií během jednoho dne v ordinaci protetického lékaře. 6. Postoperační návštěvy každé dva až tři týdny v ordinaci parodontologa za účelem odstranění plaku, zopakování technik odstraňování plaku a v šestém týdnu předání ústní sprchy. Okluzní ko- rekce je prováděna při každé pooperační návštěvě v ordinaci chirurga nebo protetického zubního lé- kaře, protože okluze se mění v souvislosti s perma- nentní adaptací obličejové muskulatury na nově zrekonstruovaný vertikální mezičelistní rozměr (OVD). Rovněž stabilizace TMK vyžaduje nutný čas. 7. Dokončení rekonstrukce minimálně tři měsíce od chirurgického zákroku. Protože bude pacientka trávit zimu na Floridě, bude práce pokračovat po jejím návratu na jaře. 8. Parodontální recall každé tři měsíce alternuje mezi ordinacemi. Na základě CBCT analýzy bylo rozhodnuto umístit pět implantátů do horní čelisti do následujících míst: #4 (FDI: #15) (vychýlený), #7 (FDI: #12), mezi #8 & #9 (FDI: #11 & #21) (středová linie), #10 a #12 (FDI: #22 a #24) (tilted) po redukci kosti pro vytvoření do- statečného vertikálního prostoru. Do dolní čelisti implants 19 1 2017