Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Введение Тауродонтизм – это морфологи- ческая вариация, при которой ко- ронковая часть зуба увеличена, а корни – уменьшены. Такие зубы от- личаются большой пульпарной ка- мерой и апикально смещенной областью фуркации [1]. Впервые это отклонение было описано Gorjano- vić-Kramberger [2], однако термин «тауродонтизм» ввел сэр Arthur Keith [3] для описания моляров, по- хожих на зубы копытных животных, в частности, быков. Термин «тауро- донтизм» восходит к латинскому слову tauros, означающему «бык», и греческому слову odus, т.е. «зуб» [4]. Такая морфологическая вариация представляет серьезную проблему для эндодонтиста и еще больше за- трудняет лечение при наличии до- полнительных корней и/или кана- лов. В настоящей статье описано лечение одного такого зуба. Клинический случай Пациент 44 лет направлен в нашу клинику для лечения первого право- го моляра верхней челюсти (зуба 16). На исходной периапикальной рент- генограмме (рис. 1) видно следую- щее: • кариозное поражение мезиально- окклюзионной поверхности с во- влечением корня; • сильно облитерированная и вытя- нутая пульпарная камера, распро- страняющаяся до области фурка- ции трех корней; • три коротких корня с фуркацией в области апикальной трети или очаг разрежения в периапикаль- ной области мезиально-щечного и небного корней. Проверка витальности дала отри- цательный результат. Поставили ди- агноз гипертауродонтизм (по Shif- man и Chanannel [5]) и некроз пуль- пы. После этого назначили эндо- донтическое лечение зуба 16. Под местной анестезией (лидо- каин 2% с эпинефрином в пропор- ции 1:100 000) удалили кариозное поражение и восстановили мези- альную поверхность зуба для обес- печения надлежащей изоляции. После наложения коффердама сформировали полость доступа с по- мощью боров Endo Access и Endo Z (DENTSPLY Tulsa). На протяжении всей процедуры операционное по- ле визуализировали с помощью стоматологического микроскопа (DOM; Seiler Revelation). Кальцифи- цированную массу, перекрывавшую пульпарную камеру, удалили с помо- щью ультразвуковых наконечников ET 18D (Satelec/Acteon). Локализо- вали три устья каналов: два узких устья, относящихся к мезиально- щечному и дистально-щечному ка- налам, и широкое устье небного ка- нала. Названия устьев даны в соот- ветствии с номенклатурой, предло- женной Kottoor и соавт. [5]. Элек- тронный апекслокатор (Root ZX, Morita) использовали для определе- ния исходной рабочей длины, ко- торую подтвердили с помощью рентгенограммы (рис. 2). С помо- щью вращающихся инструментов (DENTSPLY Maillefer) обработали корневые каналы. Щечные каналы расширили до размера F2, небный – до размера F4. Медикаментозную обработку каналов провели с помо- щью ультразвуковых насадок, гипо- хлорита натрия 2%, затем – 17% вод- ного раствора этилендиаминтетра- уксусной кислоты (ЭДТА) и хлор- гексидина 0,2%. Затем каналы просу- шили стерильными бумажными штифтами и обтурировали с помо- щью гуттаперчевых штифтов и си- лера AH Plus (DENTSPLY DeTrey) по методу латеральной и вертикальной конденсации холодного материала. Затем полость доступа закрыли ма- териалами Сermet и Ketac Silver, 3M ESPE (рис. 3). Через 3 нед пациент вновь обра- тился в нашу клинику в связи с чув- ствительностью леченого зуба при употреблении холодной пищи. Продолжительность симптомов по- требовала повторного вскрытия зу- ба для оценки возможности нали- чия дополнительного канала. Ре- ставрацию удалили и дно пульпар- ной камеры вновь тщательно обсле- довали под микроскопом DOM с сильным увеличением. Визуальное и тактильное обследование показа- ло наличие второго мезиально-щеч- ного канала (MB-2). Под микроско- пом в него удалось ввести К-файл №15, и наличие дополнительного канала подтвердили с помощью электронного апекслокатора. Введя в канал К-файл №20, сделали рент- генограмму для определения рабо- чей длины (рис. 4). Канал MB-2 пре- парировали до размера F2 с медика- ментозной обработкой гипохлори- том натрия 3% и ЭДТА, затем канал обтурировали по методу латераль- ной конденсации холодной гутта- перчи с использованием силера AH Plus (рис. 5, а). Контрольный осмотр через 1 нед показал отсутствие симптомов и чувствительности зуба к перкуссии и пальпации. Впослед- ствии провели эндодонтическое лечение зуба 15. Рентгенограмма, сделанная через 24 мес, демонстри- рует полное исчезновение очага разрежения в области верхушек ме- зиально-щечного и небного корней (рис. 5, б). Обсуждение Тауродонтизм часто связан с дру- гими отклонениями и синдромами. К последним относятся синдром Клайнфельтера [6], эктодермальные изменения [7], синдром Дауна [8], синдром Мора [9], синдром Воль- фа–Хиршхорна [10], синдром Лоу стеклоиномерного цемента. Первая ошибка состояла в отказе от полно- го удаления старой реставрации и кариозных тканей. Через месяц пациент вернулся с тяжелыми симптомами. После по- вторного вскрытия зуба обнаружили большой объем гноя и крови. По- пытка обойти обломок инструмента в мезиально-щечном канале привела к перфорации корня файлом ProFile 15.04 (DENTSPLY Maillefer; рис. 2). Также в это посещение провели по- вторное лечение дистального кана- ла, в результате произошел отлом файла ProFile 25.06 в апикальной трети канала, но его удалось обойти. Каналы снова наполнили гидрокси- дом кальция и загерметизировали полость доступа с помощью стек- лоиономерного цемента. Еще через 1 мес пациент пришел для завершения лечения. Симптомы отсутствовали. Перфорацию закры- ли с помощью материала MTA-An- gelus серого цвета (рис. 3). Каналы обтурировали гуттаперчей и мате- риалом Topseal (DENTSPLY Maillefer) по методу вертикальной конденса- ции разогретого материала. По- лость загерметизировали материа- лом Fuji IX A1 (GC); рис. 4. После это- го пациента направили к его леча- щему стоматологу для установки по- стоянной реставрации, настоятель- но рекомендовав также заменить реставрацию в дистальной области зуба. Спустя 9 мес пациент снова был направлен в нашу клинику для лече- ния другого зуба. Воспользовавшись случаем, сделали контрольную рентгенограмму второго левого мо- ляра нижней челюсти, чтобы прове- рить ход заживления. После лече- ния этого зуба симптоматика пол- ностью отсутствовала, рентгено- грамма показала благоприятные ре- зультаты в области апекса. Тем не менее окончательная реставрация была не идеальна (рис. 5). Пациенту рекомендовали обратиться к леча- щему стоматологу для ее замены. Заключение Рассматривая этот случай, можно заключить, что в начале лечения следовало бы удалить старую ре- ставрацию и кариозное поражение. К положительным аспектам отно- сится то, что пломбу из стеклоионо- мерного цемента установили непо- средственно поверх устьев каналов, исключив таким образом риск ин- фицирования. В идеале следовало сразу установить окончательную реставрацию. Эндодонтисту нужно изменить отношение и проявить некоторую настойчивость, чтобы начать ис- пользовать упомянутый подход, по- казанный на рис. 6–8. От редакции Статья впервые опубликована в журнале Roots №4, 2012. Russian EditionЭндодонтия24 Рис. 6. Диагностическая рентгенограмма другого зуба (зуб 16). Рис. 7. Рабочая длина, полное удаление старой ре- ставрации. Рис. 8. Послеоперационная рентгенограмма, вре- менная пломба из стеклоиономерного цемента. Доктор Рафаэль Михильс (Rafaёl Michiels) в 2006 г. окончил стоматоло- гический факультет Гентского универси- тета. В 2009 г. в том же университете он окончил трехлетнюю аспирантуру по эндодонтии. Он работает в двух част- ных эндодонтических клиниках Бель- гии. Связаться с ним можно по адресу электронной почты rafael.michiels@ ontzenuwen.be или через его сайт www.ontzenuwen.be Информация об авторе DT стр. 23 DT Эндодонтическое лечение первого моляра верхней челюсти при гипертауродонтизме Клинический случай с двухлетним периодом наблюдения Джоджо Коттур, Дензил Валериан Альбукерке, Ануй Бхардвай, Сонал Дхам и Натанасабапати Вельмуруган, Индия Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма зуба 16, демон- стрирующая гипертауродонтизм и облитерацию пуль- парной камеры. Рис. 2. Рентгенограмма, демонстрирующая исходную ра- бочую длину трех корневых каналов. Рис. 3. Послеоперационная рентгенограмма; коронка вос- становлена. Рис. 4. Рентгенограмма, демонстрирующая рабочую длину после повторного вскрытия зуба и локализации дополни- тельного мезиально-щечного канала.

Pages Overview