Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition30 Клиническая задача Пациентке поставлен диаг- ноз «КПЛ, эрозивно-язвенная форма», хотя клиническая кар- тина не соответствует данному диагнозу: для этой формы забо- левания характерно наличие эрозий и язв на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки рта в сочетании с па- пулами, сливающимися в патог- номоничную для КПЛ сетку Уикхема, напоминающую рису- нок листьев папоротника. При осмотре очагов поражения в полости рта пациентки Г. хоро- шо видно, что сетка Уикхема отсутствует, а обширные дефек- ты располагаются на фоне практически неизмененной слизистой оболочки. Следует указать на то, что лечение эро- зивно-язвенной формы КПЛ требует междисциплинарного взаимодействия стоматолога и дерматолога. Попытка стомато- лога самостоятельно лечить та- ких пациентов является грубой ошибкой. Для постановки пра- вильного предварительного ди- агноза необходимо дать оценку особенностям очагов пораже- ния. При наличии любых об- ширных пузырей и эрозивно- язвенных поражений в полости рта необходимо проверять симптомы Никольского и Асбо- Хансена, которые позволяют выявить такое заболевание как пузырчатка. Для проверки симп- тома Никольского следует взять пинцетом край покрышки пузы- ря и слегка потянуть. Если дес- мосомальные контакты наруше- ны, то эпителий начнет отслаи- ваться от внешне неповрежден- ной слизистой оболочки рта по типу «снятой перчатки» или «мокрой простыни». При нали- чии пузыря вскрывать его не на- до, но нужно просто надавить на него ручкой зонда. Если пу- зырь начнет «расплываться», то это указывает на положитель- ный симптом Асбо-Хансена. Па- циентов с положительными симптомами Никольского и Ас- бо-Хансена необходимо срочно направлять к дерматологу для уточнения диагноза. Пациентка Г. была направлена в клинику дерматовенерологии, где после проведения дополни- тельных исследований ей был поставлен диагноз «вульгарная пузырчатка», а также назначено соответствующее лечение. Пузырчатка (пемфигус) – хроническое тяжелое заболева- ние кожи и слизистых оболо- чек, характеризующееся высы- панием пузырей на неизменен- ной коже или слизистых обо- лочках. Развитие вульгарной пу- зырчатки связано с нарушения- ми иммунитета: происходит вы- работка антител типа иммуног- лобулин (Ig) G к собственным клеткам шиповатого слоя и под действием аутоантител про- исходит разрушение десмосом, связывающих клетки эпидерми- са и эпителия между собой. По- теря связей между клетками, или акантолиз, приводит к об- разованию характерных для вульгарной пузырчатки аканто- литических пузырей. Диагно- стика пузырчатки для постанов- ки предварительного диагноза основана на так называемых механических симптомах: Ни- кольского и Асбо-Хансена. Для подтверждения диагноза «вуль- гарная пузырчатка» проводят цитологическое исследование для выявления акантолитиче- ских клеток Тцанка, биопсию и прямую реакцию иммунофлюо- ресценции, которая позволяет выявить скопления IgG. Един- ственный эффективный спо- соб, позволяющий спасти паци- ента, – это назначение высоких доз кортикостероидов, которое проводит дерматолог. Сниже- ние дозировок начинают толь- ко после эпителизации эрозий; постепенно подбирают поддер- живающую дозу, на которой но- вые эрозии не образуются. Сто- матологам необходимо знать, что наиболее часто вульгарная пузырчатка начинается со сли- зистой рта и зева, поэтому не- обходимо уметь проверять ее симптомы и немедленно на- правлять таких пациентов к дерматологам. Роль стоматоло- га в лечении пациентов с вуль- гарной пузырчаткой заключает- ся в проведении симптоматиче- ской терапии, разработке инди- видуальной схемы атравматиче- ской чистки зубов, подборе ке- ратопластиков, профилактике дисбиотических изменений. В составлении клинической задачи принимали участие студенты 5-го курса стомато- логического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сече- нова Минздрава России А.В.Се- лунина и А.Г.Морозова. Спонсор рубрики – компания Stada Ответ на клиническую задачу (стр. 26) DT

Pages Overview