Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клинический случай 21 Согласно обзору литературы, проведенному Nuzzolese и соавт. [21], доля успешных результатов ре- плантации через 5 лет варьируется от 70 до 91%. Al-Hezaimi и соавт. [22] устранили радикулярную борозду, вызывав- шую тяжелый дефект периодонта, у 15-тилетней пациентки с помощью эндодонтических методов, реплан- тации и средства Emdogain (Strau- mann). Через год отметили отсут- ствие симптомов и активный про- цесс заживления. Demiralp и соавт. [23] оценивали клинические и рентгенологические результаты реплантации зубов с по- раженным периодонтом после об- работки поверхности их корней тетрациклина гидрохлоридом. В ис- следование включили 13 пациентов (7 женщин и 6 мужчин в возрасте от 35 до 52 лет) с 15 зубами, не подле- жащими сохранению. Пораженные зубы осторожно извлекли из лунок, удалили с поверхности корней гра- нуляционную ткань, зубной камень, остатки периодонтальной связки и некротизированный цемент. На по- верхность корней на 5 мин нанесли тетрациклина гидрохлорид в кон- центрации 100 мг/мл. Затем зубы вернули в лунки и шинировали. Че- рез 6 мес на рентгенограммах от- сутствовали какие-либо признаки резорбции или анкилоза. Хотя пе- риод наблюдения был небольшим, авторы предполагают, что реплан- тация может быть альтернативой удалению зуба при наличии замет- ного повреждения периодонта и не- возможности другого лечения. Araujo и соавт. [24] продемонстри- ровали, что резорбция, анкилоз, формирование новой периодон- тальной связки и ряд иных процес- сов характерны для заживления зу- бов, реплантированных после уда- ления витальных цементобластов. Согласно их исследованию приме- нение препарата Emdogain, т.е. об- работка поверхности корней эти- лендиаминтетраацетатом и ее по- крытие белком матрицы эмали не препятствуют процессу заживления. Peer [25] сделал обзор 5 случаев реплантации, иллюстрирующих эф- фективность этого метода при раз- ных показаниях. Лишь в одном слу- чае были обнаружены признаки па- тологии, выражавшиеся в резорб- ции или анкилозе. Обзор показыва- ет, что реплантация является надеж- ной и предсказуемой процедурой, которую – с целью сохранения ес- тественного зубного ряда – можно проводить гораздо чаще, чем в на- стоящее время. Yu и соавт. [26] описали клиниче- ский случай, в котором эндо-паро- донтальное поражение было устра- нено с помощью реплантации и при- менения гидроксиапатита. Через 4 мес после реплантации на зуб уста- новили полную металлокерамиче- скую коронку. При контрольном осмотре через 15 мес зуб был клини- чески и рентгенологически здоров. Shintani и соавт. [27] провели ре- плантацию резца нижней челюсти с несформированной верхушкой и с неподдающимся лечению периапи- кальным поражением. Резец извлек- ли из лунки, поражение удалили с помощью кюреты. Корневой канал быстро подвергли медикаментоз- ной обработке и заполнили гидро- ксидом кальция с йодоформом, после чего зуб вернули в лунку и ши- нировали. Через 5 лет отметили от- сутствие клинических и рентгено- логических признаков патологии, подтвердили образование апикаль- ного мостика. Kaufman [28] сообщает об успеш- ных результатах реплантации моля- ра верхней челюсти (4-летний пе- риод наблюдений). Первый моляр нижней челюсти, реплантирован- ный Czonstkowsky и Wallace [29], че- рез 6 мес демонстрировал отсут- ствие резорбции и анкилоза [14]. Согласно разным авторам доля ус- пешных результатов реплантации жевательных зубов варьировалась от 52 до 95% при периоде наблюде- ний от 1 года до 22 лет [2, 15–17]. Согласно Bender и Rossmann [19] доля успешных результатов при ре- плантации моляров составляет 77,8%. В исследование включили 14 моляров нижней челюсти; успеш- ные результаты при реплантации первых моляров были достигнуты в 85,7% случаев, вторых моляров – в 71,4% случаев. Из 4 моляров верх- ней челюсти (3 первых и 1 второго моляра) был утрачен 1 первый мо- ляр, т.е. доля успешных результатов составила 66,7% [2]. Raghoebar и Vissink [30] реплан- тировали 29 зубов – 2 первых моля- ра нижней челюсти, 17 вторых мо- ляров нижней челюсти, 1 третий моляр нижней челюсти и 9 вторых моляров верхней челюсти. Наблю- дение в среднем вели в течение 62 мес. Доля успешных результатов составила 72%, 25 зубов были со- хранны [18]. Вывод Для успешной реплантации не- обходимо соблюдение следующих условий: • получение информированного согласия пациента; • все корни зуба должны иметь ко- ническую форму; • зубы должны быть слегка под- вижны; • стоматолог должен хорошо вла- деть приемами атравматичного удаления зубов. Реплантация представляет метод лечения, который не стоит недооце- нивать, особенно в тех случаях, когда консервативное и хирургическое эн- додонтическое лечение невозможно. Это превосходный и предсказуемый метод. Автор провел 30 реплантаций, и лишь 1 зуб был утрачен. Для того, чтобы удаление и ре- плантация прошли успешно, не- обходимо взаимопонимание с па- циентом. Кроме того, стоматологу нужно обеспечить надлежащий до- ступ к зубу и быть уверенным в том, что его удаление будет атравматич- ным. Также нужно уметь оценивать морфологию зуба, ведь ее особен- ности могут привести к возникнове- нию проблем при удалении. Это умение приходит с опытом. Реплан- тация является предсказуемым и на- дежным методом лечения зубов, требующих повторного эндодонти- ческого лечения, или в тех случаях, когда доступ в каналы невозможен вследствие облитерации. От редакции Список литературы можно полу- чить у автора. Статья впервые бы- ла опубликована в журнале ROOTS, №3, 2013. Реклама Доктор Мухамад Абу-Хуссейн (Dr Muhamad Abu-Hussein) 123 Argus St. 10441 Athens Greece (Греция) abuhusseinmuhamad@gmail.com Контактная информация DT

Pages Overview