Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Причиной эндодонтического по- ражения является внутриканальная бактериальная флора [1–3]. Профи- лактика бактериального обсеменения или удаление микроорганизмов из системы корневого канала в процессе лечения является определяющим фактором успешности лечения [4, 5]. Препарирование корневого кана- ла является одним из основных спо- собов обеспечения долгосрочного успеха эндодонтического лечения [6, 7]. Цель этого этапа заключается в том, чтобы механически макси- мально разрушать целостность био- пленки – так, чтобы при последую- щем применении ирригационных растворов и/или внутриканальных медикаментов добиваться стабиль- но минимального уровня бактери- ального обсеменения к моменту об- турации. Еще одна цель/сложность при препарировании корневого канала заключается в том, чтобы выпол- нить упомянутую выше задачу сни- жения бактериального обсемене- ния, но не ослабить корень зуба, т.е. не истончить дентинные стенки. Было показано, что сохранение собственных структур зуба, особен- но в пришеечной зоне, напрямую коррелирует с более длительным сроком службы зуба с точки зрения нагрузки и реставрации. Установле- но, что с уменьшением толщины остаточных дентинных стенок уменьшается устойчивость корня зуба к перелому [8]. Какой размер препарирования канала считать идеальным? Тот факт, что файл сам по себе не устраняет максимальный объем биопленки, но работает совместно с ирригантами, создавая эффект си- нергии, в доказательствах не нужда- ется. Но ключевым остается вопрос о том, какой размер препарирова- ния является идеальным в смысле выполнения главной задачи – уни- чтожения биопленки. Чтобы отве- тить на этот вопрос, необходимо провести анализ анатомических ис- следований и попытаться оценить, как возможно удалить биопленку из таких каналов. Анализируя данные анатомиче- ских исследований, любопытно от- метить, насколько они согласуются друг с другом! На рис. 1 представле- но обобщение анатомических задач препарирования моляра нижней че- люсти. Давайте вначале обратимся к ме- зиально-щечному и мезиально- язычному каналам на уровне 1 мм от апикального отверстия – эта зона наиболее близко соответствует уровню цементно-дентинной гра- ницы. В мезиально-дистальном на- правлении диаметр составляет 0,21 и 0,28 мм соответственно. Поэтому окончательное препарирование ин- струментом №25 может показаться достаточным при рассмотрении ре- зультатов на прицельном рентге- новском снимке, ведь его мы делаем в мезиально-дистальной проекции. Однако если мы посмотрим на диа- метр в щечно-язычном направле- нии, мы увидим, что правильный размер препарирования должен со- ответствовать размерам №35 и 40!!! Рентгенологически препарирова- ние дистального канала до размера №35 покажется адекватным (меди- ально-дистальная проекция), но правильный размер равен 50. Так что, можно перефразировать высказывание наших коллег, высту- пающих за обтурацию канала тер- мопластифицированной гуттапер- чей, – «если мы хотим очистить ка- нал в трех измерениях, мы должны отпрепарировать и его щечно-языч- ный диаметр». Более того, если обратиться к из- мерениям на уровне 2 и 5 мм от окончания корня зуба, станет оче- видно, что если мы отпрепарируем канал до верных апикальных разме- ров (№35 или №40 в мезиальном и №50 в дистальном корне), то доста- точно будет только 0.04 конусности, чтобы войти в контакт со стенками канала в этих зонах, удаленных от апекса. Для удаления микроорганиз- мов нет необходимости использо- вать конусность более 4%, к тому же высокая конусность ведет к ненуж- ному ослаблению корня зуба. Анатомическое обследование всех корней позволяет вывести фун- даментальное биологическое пра- вило: №35 или №40 для каналов «меньшего» размера и №50 для «бо- лее крупных» каналов [9–11]. Идеальная форма отпрепарированного канала? Правильные с биологической точки зрения размеры с минималь- ной конусностью и минимальным количеством инструментов. Значит, для достижения опреде- ленных выше целей, т.е. максималь- ного разрушения биопленки с ми- нимальным ослаблением корня зу- ба, необходимо стремиться к препа- рированию апекса до размеров №35, 40 или 50 инструментами с ко- нусностью не более 0.04 [9–11]. Та- кое биологически обоснованное препарирование в сочетании с пра- вильным протоколом ирригации обеспечит стабильно низкий уро- вень бактериального обсеменения и максимальный успех лечения. Система BT-Race – биологически обоснованная и консервативная! Файлы BT-Race поставляются сте- рильными в блистерной упаковке, что обеспечивает стерильность каждого инструмента. Биологиче- ски обоснованные размеры препа- рирования, о которых шла речь вы- ше, достигаются за счет обработки канала тремя файлами после оформления ковровой дорожки. Система разработана таким обра- зом, чтобы указанные размеры пре- парирования достигались с мини- мальным удалением ненужного ден- тина в коронковой части для под- держания прочности корня. Инструмент Race обладает не- винтовой конфигурацией с тре- угольным поперечным сечением, за счет чего увеличиваются гиб- кость и режущая эффективность файла; поверхность инструмента обработана по методу электропо- лировки, что уменьшает воздей- ствие на него торсионной и цикли- ческой усталости. Кончик Booster Кончик Booster («бустер») яв- ляется ключевой особенностью файлов BT и позволяет им следо- вать по изгибу канала, не оказывая избыточных нагрузок на корень. В самом начале – от 0 до 0,15 мм диаметра инструмента – он пред- ставляет собой нережущий кончик, где с 0,15 мм начинаются режущие кромки, которые далее поднимают- ся на рабочую часть файла. За счет этого инструменты безопасно про- ходят в канал даже очень узкого диаметра. Таким образом, напри- мер, файл BT2 (рис. 3, 4), представ- ляющий собой неконический ин- струмент с размером на кончике 0,35 мм, может с легкостью продви- гаться в канал с предварительно от- препарированной до 0,15 мм в диа- метре ковровой дорожкой. Кончик «бустер» файлов BT дает возможность инструменту любого диаметра пройти вглубь канала, где уже создана ковровая дорожка стальными инструментами до №15. Однако последовательность из трех инструментов (рис. 5) предназначе- на для того, чтобы снять любые из- быточные нагрузки на корень зуба и на файлы и в то же время обрабо- тать канал до биологически обосно- ванных размеров. Важные компоненты успешной работы последовательности файлов BT-Race 1. Ковровая дорожка. Для минимизации переломов ин- струмента совершенно необходимо создать ковровую дорожку до раз- мера №15 0.02 конусности. Как пра- вило, для выполнения поставленной цели достаточно ручных инстру- ментов. Но если при попытке про- хождения канала на полную рабо- чую длину файлом №6 или №10 воз- никают серьезные трудности, то можно использовать инструменты ScoutRace, позволяющие быстрее выполнить эту задачу. 2. Скорость 800–1000 об/мин. Высокая скорость снижает риск перелома инструмента, связанного с торсионными усталостными на- грузками, а поскольку данные фай- лы предназначены для применения только у одного пациента, то сни- жаются и риски перелома вслед- ствие воздействия нагрузок цикли- ческой усталости. Таким образом, используя инструменты на высокой скорости и ограничивая количество применений, мы снижаем риск пе- релома этих файлов. BT1-10/0.06 Этот инструмент окончательно создает ковровую дорожку и опре- деляет диаметр коронального пре- парирования. В любом канале с ков- ровой дорожкой №15/0.02 этот файл будет входить в контакт глав- ным образом со стенками в корон- ковой трети канала. На уровне 12 мм от рабочей длины диаметр будет со- ставлять 0,82 мм. Эти файлы не оснащены «бустерным» кончиком, поскольку их диаметр на кончике равен 0,10 мм, что меньше ковровой дорожки, уже подготовленной К-файлом №15/0.02. BT2 – параллельный инструмент №35 с «бустерным» кончиком Инструмент BT2 применяется для обработки апикальной трети кана- ла. Он обладает исключительной гибкостью благодаря неконической форме и тем не менее легко и эф- фективно проходит узкие каналы за счет «бустерного» кончика. BT3-№35/0.04 с «бустерным» кончиком Этот файл используется для объ- единения коронкового и апикаль- ного препарирования, сформиро- ванного инструментами BT1 и BT2, Russian EditionКлинический случай12 BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации Джильберто Дебелян, Мартин Троуп Реклама

Pages Overview