Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Резюме Введение Цель настоящего исследования состояла в изучении на модели in vi- vo точности и последовательности работы четырех электронных апекслокаторов (ЭАЛ) в присут- ствии разных растворов для медика- ментозной обработки корневых ка- налов, применяемых в консерватив- ной эндодонтии. Исходная гипотеза заключалась в том, что ирригацион- ные растворы в целом не влияют на точность и последовательность по- казаний ЭАЛ. Методы С помощью ЭАЛ измерили рабо- чую длину (РД) каналов 390 зубов (248 верхней челюсти и 142 нижней челюсти), в которые вводили К-файл №15. Всего в исследовании было задействовано 1095 корневых каналов с полностью сформирован- ными верхушками. Измерения про- водили после промывания каналов 5 мл 2,5% NaOCl, 2% хлоргексиди- ном (ХГД) и 17% этилендиаминтет- рауксусной кислотой (ЭДТА) с по- мощью эндодонтического шприца с иглой №30. Данные анализировали по Т-тесту Стьюдента, значимость составляла p<0,05. Результаты Статистический анализ не выявил значимых различий в отношении точности показаний четырех ЭАЛ при определении РД после промы- вания каналов 2,5% NaOCl, 2% ХГД и 17% ЭДТА (p=0,05). В каналах фрон- тальных зубов и премоляров апекс- локаторы Root ZX, Elements, PAL и Raypex 5 локализовали апикальные сужения в 95,29% случаев в присут- ствии ХГД; в 95,29% случаев с NaOCl; в 95,88% случаев с ХГД и в 94,11% случаев с ХГД соответственно. В мо- лярах ЭАЛ Root ZX, Elements, PAL и Raypex 5 локализовали апикальные сужения в 95,34, 95,34, 92,38 и 98,63% случаев в присутствии ЭДТА соответственно. Вывод Результаты показали отсутствие статистически значимых различий в отношении точности и последова- тельности работы четырех ЭАЛ. Правильное определение РД яв- ляется ключевым фактором, спо- собным повлиять на результаты эн- додонтического лечения [1]. Невер- ное определение РД может приве- сти к пере- или недопломбировке каналов и способно увеличить веро- ятность неудачного результата эн- додонтического лечения в течение 10 лет примерно на 10–50%, как по- казывает ретроспективное клини- ческое исследование [2]. С точки зрения анатомии апи- кальное сужение (АС) [3] служит точкой отсчета РД, поскольку оно зачастую совпадает с наименьшим диаметром корневого канала [4]. Тем не менее клиническая локализация АС затруднена. Dummer и соавт. [5] приходят к выводу о невозможно- сти точной клинической локализа- ции АС вследствие его расположе- ния и топографии. Цементно-дентинное соедине- ние (ЦДС) считается идеальной гра- ницей препарирования корневых каналов ввиду малого диаметра ка- нала в этой точке. Кроме того, было установлено, что препарирование и иные эндодонтические процедуры не должны затрагивать цемент, что позволяет сохранить ткани перио- донта за верхушкой корня [6–9]. Далее, ЦДС является идеальным местом расположения РД, поскольку представляет собой переход от пульпарной к периодонтальной тка- ни [10]. Общепризнано, что ЦДС располагается в 0,5–0,75 мм от апи- кального отверстия [11], но, как и в случае АС, точно определить место- нахождение ЦДС клиническими ме- тодами невозможно. В целом счита- ется, что ЦДС совпадает с малым апикальным отверстием [12], но это далеко не всегда так [5]. Последовательность устройства характеризует его исправность. Из- мерительное устройство, способное давать показания при каждом ис- пользовании, считается исправно функционирующим вне зависимо- сти от качества показаний. Неис- правным (непоследовательным) можно считать прибор, у которого показания либо нестабильны (дан- ные в ходе одного измерения не- прерывно меняются), либо вовсе от- сутствуют. Качество работы, или измерений, можно описать с точки зрения на- дежности показаний, т.е. вероятно- сти того, что устройство выполнит свою функцию (например, проде- монстрирует точность, надежность и воспроизводимость данных) [13] в определенных условиях в заданный период времени. Надежность апекс- локаторов с точки зрения их точно- сти и воспроизводимости показа- ний хорошо изучена [14–18], одна- ко данных о последовательности или правильности их работы мало. Насколько авторам известно, клиническая последовательность работы ЭАЛ не изучалась. В немно- гих исследованиях ex vivo непосле- довательная работа ЭАЛ описана как вторичный результат [8, 19]. Кроме того, изучению подлежат клинические факторы, влияющие на работу ЭАЛ. На сегодня не опубликовано ни одного исследования, касающегося влияния ирригационных растворов на точность и последовательность работы ЭАЛ. Цель настоящего ис- следования состояла в изучении на модели in vivo точности и последо- вательности работы четырех ЭАЛ в присутствии разных растворов для медикаментозной обработки кор- невых каналов, применяемых в кон- сервативной эндодонтии. Материалы и методы Исследование было проведено на стоматологическом факультете Ав- тономного университета Баха Кали- форния в Тихуане (Мексика). Ко- миссия по тематике одобрила ис- следование, которое проводилось в полном соответствии с Хельсинк- ской декларацией Всемирной меди- цинской ассоциации. Расчет размера выборки при усло- вии статистической мощности ис- следования 90%, стандартного от- клонения результата на 1 мм в соот- ветствии с предыдущими исследова- ниями [20] и минимального обнару- жимого различия в 0,5 мм показал, что для исследования необходимы как минимум 1095 корневых кана- лов. Было отобрано 390 зубов (248 зубов верхней и 142 зуба нижней че- люсти) с 1095 корневыми каналами с полностью сформированными кор- нями (табл. 1). Все отобранные зубы имели зрелые апексы без рентгено- логических признаков резорбции корня. Критериями исключения бы- ли предыдущее эндодонтическое лечение, облитерация каналов, нали- чие у пациентов активных систем- ных заболеваний и их физическая или психическая недееспособность. Отобранные зубы подлежали удале- нию в связи с заболеванием паро- донта или по ортодонтическим по- казаниям. Все пациенты были взрос- лыми (от 21 до 65 лет). Все зубы демонстрировали поло- жительную реакцию на горячие и холодные стимулы, витальность пульпы на уровне пульпарной каме- ры подтвердили клинически. Все пациенты дали письменное инфор- мированное согласие на участие в исследовании в соответствии с тре- бованиями Этической комиссии стоматологического факультета Ав- тономного университета Баха-Ка- лифорния. Все клинические проце- дуры и измерения были выполнены автором исследования. Чтобы обеспечить надлежащий отбор, получили стандартизирован- ные периапикальные рентгено- граммы всех зубов в вестибулярно- оральной проекции. После введе- ния местной анестезии (2% лидо- каин с эпинефрином (Septodont) в пропорции 1:100 000) и наложения коффердама зубы дезинфицирова- ли с помощью 5,25% NaOCl (Ultra bleach). Бугорки и режущие края зубов со- шлифовали с помощью алмазного бора (DENTSPLY Maillefer), чтобы создать постоянную контрольную точку для всех измерений. Удалили все кариозные поражения и имею- щиеся металлические реставрации, эндодонтический доступ обеспечи- ли с помощью карбидного бора №331 (SS White) и бора Zekrya Endo (DENTSPLY Maillefer) на высокой скорости. После локализации кор- невых каналов их коронковую треть расширили с помощью файлов SX и S1 ProTaper (DENTSPLY Maillefer). Измерения проводили в опреде- ленной последовательности после ирригации каналов 5 мл 2,5% NaOCl, 2% ХГД (Vista Dental) и 17% ЭДТА (Vista Dental) соответственно с по- мощью эндодонтического шприца с иглой №30. Излишки жидкости уда- ляли, но каналы не просушивали. Между измерениями каналы промы- вали 10 мл дистиллированной воды и просушивали бумажными штиф- тами, а затем использовали следую- щий медикаментозный раствор. По- рядок использования растворов и ЭАЛ определяли с помощью ком- пьютерной рандомизации. Все ЭАЛ использовали в соответ- ствии с инструкциями изготовите- лей. АС каждого зуба локализовали с помощью четырех ЭАЛ и двойных ограничителей, которые снижали вероятность смещения ограничите- ля в процессе измерений. Измере- ние засчитывали, если показания прибора оставались неизменными в течение как минимум 5–10 с. При использовании ЭАЛ Root ZX (Morita) [21] загубник фиксировали на губе пациента, а зажим подсоеди- няли к стальному К-файлу №15. Файл продвигали вглубь канала чуть даль- ше апикального отверстия в соответ- ствии с миганием индикатора у над- писи APEX на жидкокристалличе- ском дисплее ЭАЛ. Когда файл оказы- вался в нужной точке, мигающий ин- дикатор появлялся на дисплее между надписью APEX и цифрой 1. Локализацию АС с помощью устройства Elements (SybronEndo) осуществляли, продвигая К-файл то- го же размера до тех пор, пока апекслокатор не показывал, что АС достигнуто [22]. На файле размеща- ли два силиконовых ограничителя и измеряли глубину введения файла. Апекслокаторы использовали попе- ременно. По достижении АС, который в случае прибора PAL (NSK) [23] рас- полагается на отметке 0.0, ЭАЛ пода- вал непрерывный звуковой сигнал. Измерение Raypex 5 (DENTSPLY) регистрировали в тот момент, когда на дисплее ЭАЛ загорались все три зеленых индикатора. Файл вводили в канал до апикального отверстия (красный индикатор) и затем из- влекали до появления зеленой ин- дикации. Работа ЭАЛ считалась непоследо- вательной при невозможности определения РД одного или не- скольких корневых каналов. После- довательным прибор считался при определении РД всех каналов в пре- делах корневой системы одного зу- ба. Последовательность ЭАЛ опреде- ляли путем расчета количества последовательных измерений и 99% доверительного интервала. Значи- мость этих результатов [13, 14, 18] применительно к последовательно- сти ЭАЛ определяли с помощью ре- грессионного анализа. За единицу дальнейшего анализа был принят корневой канал, а не зуб. Вычисляли процент приемлемых длительных и коротких измерений и соответ- Russian EditionТенденции и практика16 Точность и последовательность работы четырех электронных апекслокаторов в присутствии разных ирригационных растворов Хорхе Паредес Виейра, Хавьер Хименес Энрикес, Фернандо Кайеха Касийас, США Таблица 1. Распределение 390 зубов (1095 корневых каналов) Количество каналов Количество Верхняя челюсть Нижняя челюсть Центральный резец 44 21 13 Латеральный резец 54 37 7 Клык 27 21 6 Первый премоляр 27 18 (36) 9 (18) Второй премоляр 18 11 (22) 7 (14) Первый моляр 142 98 (392) 44 (176) Второй моляр 78 41 (164) 37 (148) Всего 390 248 (694) 123 (382) Рис. 1. Фотография апекса зуба 41 при 20-кратном уве- личении. Рис. 2. Фотография апекса зуба 12 при 20-кратном уве- личении. Рис. 3, a, б. Положение К-файла в корневом канале.

Pages Overview