Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

разогретой гуттаперчей на носите- ле GuttaCore™ и SoftCore. Результаты и их обсуждение Изучение сканирующих изобра- жений спилов зубов показало, что даже качественное пломбирование корневого канала гуттаперчей с си- лером методом центрального штиф- та может являться хорошей альтер- нативой для врачей, предпочитаю- щих пломбировать каналы монопа- стой, однако при этом обеспечива- ется лишь заполнение просвета ма- гистрального канала, а не трехмер- ная обтурация всей системы корне- вого канала (рис. 1, а–г). Высок риск формирования воздушных пор, об- разовавшихся при введении гутта- перчевого штифта. Участки с нали- чием воздушных пор, как правило, имеют небольшую протяженность и рентгенологически их выявить до- статочно сложно. На дентальных прицельных снимках определяется гомогенное заполнение корневого канала. Изучая КЛКТ в данных участ- ках, определяется снижение интен- сивности «тени», по которой можно предположить о наличии воздуш- ной поры. В области апекса гутта- перчевый штифт имеет плотный упор. При этом если не удается до- биться четкой округлой формы в области вершины корня, то свобод- ное место заполняется силером. Латеральное уплотнение штиф- тов проводится до гомогенного за- полнения канала, критерием чего является невозможность ввести спредер в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штиф- тов к стенкам каналов, по данным разных авторов, составляет 15–30 с. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента и вертикальной конденсацией гут- таперчи закрывают устье канала. На качество обтурации корневого канала при проведении латераль- ной конденсации холодной гутта- перчи оказывает влияние множе- ство факторов. В первую очередь, это форма обработанного канала. Корневой канал должен иметь рав- номерную конусность по всей дли- не и апикальный уступ, предотвра- щающий выведение материала за апекс при проведении конденса- ции. Также большое значение имеет соотношение гуттаперчи и силера. Рекомендуется следующее соотно- шение: 95% гуттаперчи, 5% силера. Использование методики лате- ральной конденсации гуттаперчи показало ее эффективность, про- стоту применения и надежность. Однако при проведении латераль- ной конденсации существует риск продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, особенно когда корень ослаблен (например, при чрезмерном расширении ка- налов в тонких корнях). Кроме то- го, при этой методике не удается добиться однородности материала и заполнения гуттаперчей боковых и апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей периодонта – развитию (или под- держанию) воспалительной реак- ции, деструкции костной ткани (рис. 2, а–г). При изучении шлифов зубов, в ко- торых корневые каналы были за- пломбированы методом вертикаль- ной конденсации (рис. 3, а и б) го- рячей гуттаперчи на носителях Soft- Core (рис. 4, 5) и GuttaCore™ (рис. 6, а–в), получены примерно одинако- вые результаты. Корневые каналы запломбированы гомогенно на всем протяжении, количество силера ми- нимальное. Однако при проведении пломби- рования корневого канала верти- кальной конденсацией разогретой гуттаперчи есть риск перегрева тка- ней зуба, что неприемлемо скажется на отдаленных результатах лечения. Техника пломбирования методом вертикальной конденсации требует дополнительного дорогостоящего оборудования и высоких профес- сиональных навыков врача. Использование обтураторов с пластиковыми носителями несет три основные проблемы: удаление коронковой порции материала для установки штифта, полное удаление корневой пломбы в целях ревизии канала, а также некоторые анатоми- ческие особенности – широкие щечно-лингвальные каналы и С-об- разные каналы. Поскольку носитель обтуратора GuttaCore™ является так- же формой гуттаперчи, удаление ко- ронковой порции материала не со- ставляет труда в отличие от SoftCore. Второй проблемой является по- требность в удалении носителя во время ревизии корневого канала. Здесь снова показано использование инструментов ProTaper™ для пере- лечивания, которые обычно хорошо работают по всей длине канала. В ка- честве дополнительного метода можно использовать те же инстру- менты, что и при препарировании каналов и их расширении. Третьим вариантом будет размягчение гутта- перчи, которая окружает носитель, либо с помощью растворителей, ли- бо тепла – для улучшения проникно- вения вращающегося или ручного инструмента. И, наконец, удаление коронковой 1/2–2/3 порции плом- бировочного материала вращающи- мися инструментами с последую- щим использованием тепла; исполь- зование растворителей и ручных K- или H-файлов для удаления пломби- ровочного материала из апикальной трети также эффективно. Широкие каналы с иррегулярной анатомией и сложным строением апикального сужения всегда соз- дают проблемы для любой техники обтурации. Ранее подход к обтура- ции часто заключался в утомитель- ной подготовке индивидуального гуттаперчевого конуса для обтура- ции апикальной порции корневого канала. Однако средняя и коронко- вая части требовали широкого спек- тра техник для достижения желае- мой обтурации корневого канала. С системой GuttaCore™ обтурация подобных каналов проста и воз- можна двумя путями. 1. Конденсирующий инструмент – такой как плаггер или спредер – может вноситься в корневой ка- нал перед внесением первого об- туратора. Впоследствии этот ин- струмент можно использовать для уплотнения пломбировочного материала без извлечения инстру- мента, тем самым сохраняя про- странство для второго или даже третьего обтуратора при соответ- ствующих показаниях. 2. После внесения обтуратора спре- дер или другой конденсирующий инструмент погружается в корне- вой канал рядом с носителем – та- ким образом создается простран- ство для добавления дополнитель- ных гуттаперчевых конусов или кусочков гуттаперчи, затем – сно- ва уплотнение до тех пор, пока дальнейшее проникновение ста- нет невозможным. При инструментальной обработ- ке и обтурации корневых каналов необходимо учитывать выявляемые при КЛКТ особенности их анатоми- ческого строения: количество, угол изгиба, радиус кривизны, наличие апикального изгиба [4, 5]. Целесообразно применение КЛКТ при исследовании зубов, имеющих высокую встречаемость дополнительных корневых каналов и сложную анатомию апикальной области корня, при сочетании рент- генологической картины каче- ственно выполненной обтурации корневых каналов и наличия периа- пикальных осложнений, при подо- зрении на перфорацию корня зуба, при суммации теней пломбировоч- ного материала в корневых каналах, при расхождении клинических и рентгенологических данных о сте- пени обтурации корневых каналов. Менее эффективно использование КЛКТ при выявлении неоднород- ной обтурации корневых каналов, наличия в них фрагментов эндо- донтических инструментов, перело- мов зубов без смещения отломков. Выводы 1. Гомогенного заполнения корне- вого канала удалось добиться только методами разогретой гут- таперчи. 2. Наименьший риск перегрева твердых тканей выявлен при ис- пользовании метода пломбирова- ния корневого канала разогретой гуттаперчей на носителе. 3. В целях дальнейшего использо- вания корня зуба под опору штифтовой конструкцией целе- сообразнее применять систему GuttaCore™. 4. В корневых каналах, имеющих плоскую форму, и при отсутствии возможности создания округлой конусности (риск боковой пер- форации) рекомендуем использо- вать метод вертикальной конден- сации или систему GuttaCore™. 5. Применение метода пломбирова- ния корневого канала гуттапер- чей на носителе оптимизирует ра- бочее время врача-стоматолога и исключает стрессовые ситуации для пациентов. Литература 1. Гранде Н.М., Плотино Д. Контроли- руемая обработка корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами.Фармгеоком-Ин- форм. 2010; 2: 6–9. 2. Зорян A.B. Повторное эндодонтиче- ское лечение: современные стандар- ты и технологии. Эндодонтия today. 2009; 4: 40–8. 3. Чибисова М.А. Возможности денталь- ной объемной томографии в повыше- нии качества планирования имплан- тации и результатов дальнейшего ор- топедического лечения. Медицинский алфавит. Стоматология. 2010; 3: 2–11. 4. Аржанцев А.П., Халилова О.Ю., Пер- фильев С.А. и др. Рентгенологическое исследование при оценке качества об- турации корневых каналов. Мате- риалы XVI Международной конферен- ции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». СПб., 2011; с. 27. 5. Халилова О.Ю. Рентгенологическая оценка качества обтурации корне- вых каналов. Материалы II научно- практической конференции молодых ученых «Инновационная наука – эффективная практика». М., 2011; с. 51–2. Russian Edition Эндодонтия 9 DT Рис. 6. Спил корня: а – в области верхушки корня; б – в нижней трети корня; в – на уровне середины корня. Реклама а вб

Pages Overview