Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2014-07-21, 22:14:58 | version 1.30.01
Russian EditionТенденции и практика22 В литературе имеется ряд статей о ятрогенных проблемах, возникаю- щих при эндодонтическом лечении. К наиболее распространенным от- носятся перфорации, формирова- ние уступов на стенках каналов, пе- ренос канала, его неравномерное препарирование при наличии изги- ба, чрезмерное расширение, отлом файла и недопломбировка. Недоста- точное внимание уделяют препари- рованию зуба до эндодонтического лечения и его восстановлению после обтурации корневых каналов. На разных онлайн-форумах и в статьях представлены рентгено- граммы после превосходно выпол- ненного эндодонтического лечения с далеко не идеальными реставра- циями коронковой части. Это серь- езная проблема, поскольку неодно- кратно было продемонстрировано, что конечный результат зависит не только от адекватного эндодонти- ческого лечения, но и от адекватно- го восстановления коронки зуба. В настоящей статье подробно рас- сматриваются эти аспекты эндодон- тического лечения и приводится пример клинического случая. Подготовка к эндодонтическому лечению Эндодонтисты специализируются на лечении корневых каналов. Одна- ко, сосредотачиваясь лишь на этой задаче, они забывают, что зуб со- стоит не только из корней. У пациен- тов зачастую наблюдается клиниче- ски проявляющийся или бессимп- томный апикальный периодонтит. В контексте настоящей статьи не- важно, подвергался ли зуб лечению раньше. Первое, что необходимо, по- пытаться определить, это ли причи- на проблемы. Наиболее часто упоми- наемыми в литературе причинами такого заболевания являются неадек- ватное эндодонтическое лечение, первичный кариес, вторичный кари- ес и дефекты реставраций. Если зуб ранее не подвергался эндодонтиче- скому лечению, наиболее вероятно, что причиной проблемы являются «коронковые» факторы, которые не- обходимо устранить. При сохране- нии некачественной реставрации даже высококлассное эндодонтиче- ское лечение теряет смысл. Первый подход заключается в полном удалении старой реставра- ции и кариозного поражения. Этот подход имеет ряд недостатков, ко- торые многие практикующие сто- матологи принимают во внимание. Удаление существующей реставра- ции может привести к утрате здоро- вой ткани зуба и затруднить изоля- цию с помощью коффердама. Дру- гим фактором является время, кото- рое требуется на удаление реставра- ции и, иногда, временное восста- новление стенок перед эндодонти- ческим лечением. Это лишь некото- рые из причин, по которым многие стоматологи предпочитают сохра- нять существующую реставрацию. Но эта стратегия может негативно сказаться на результатах лечения и сопряжена с риском, которого мож- но избежать. Второй подход заключается в уда- лении реставрации и имеет ряд пре- имуществ. Удаляя старую реставра- цию и все кариозные ткани, стома- толог устраняет одну из главных причин неудачного результата лече- ния и получает возможность немед- ленно оценить, подлежит ли зуб вос- становлению, что позволяет избе- жать ненужных затрат на лечение. Другим преимуществом является не- обходимость в изготовлении совер- шенно новой реставрации, что ис- ключает «латание» реставраций ста- рых. В целом преимущества такого подхода перевешивают его недо- статки, и единственное, что требу- ется от стоматолога, – это измене- ние стереотипа и немного терпения. Реклама Ятрогенные проблемы до и после консервативного эндодонтического лечения Рафаэль Михильс, Бельгия Рис. 2. Файл Flexile размера 15 прохо- дит сквозь перфорацию. Рис. 1. Диагностическая рентгено- грамма, демонстрирующая обломок инструмента в мезиально-щечном канале.