Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клинический случай 3 гистрации пределов распростране- ния перелома не оправдано. Цель настоящей статьи заключа- ется в том, чтобы продемонстриро- вать важность диагностических процедур при определении про- гноза и планировании лечения зу- бов с неполным вертикальным пе- реломом. Клинический случай Пациент 30 лет направлен в нашу эндодонтическую клинику для оценки и по возможности лечения первого моляра нижней челюсти слева. Лечащий стоматолог поста- вил пациенту предварительный ди- агноз ВТК и рекомендовал удалить зуб с последующей трансплантаци- ей кости и установкой имплантата. Пациент здоров, травм и парафунк- циональных привычек не имеет. От- метили припухлость десны с вести- булярной стороны в области фурка- ции и чувствительность зуба к пер- куссии. Лечащий стоматолог удалил амальгамовую реставрацию и уста- новил временную пломбу. Проверка витальности холодом и электро- одонтодиагностика дали отрица- тельные результаты. Выявили боль- шую глубину зондирования зубо- десневой борозды с вестибулярной стороны. На рис. 1, а представлена исходная клиническая картина. Рентгенограмма показала обшир- ное периапикальное поражение, распространяющееся на область фуркации (рис. 2, а). Внешний вид зуба и рентгено- грамма указывали на вызванный продольным переломом некроз, связанный с обширным эндопаро- донтальным дефектом. Приняли ре- шение выявить пределы распро- странения перелома для оценки возможности восстановления зуба. После введения инфильтрацион- ной анестезии разметили коффер- дам. Временную пломбу удалили, дентин окрасили метиленовым си- ним (рис. 1, б, в). Выявили линию пе- релома, проходящую от мезиально- го краевого гребня через дентин до дистального краевого гребня (рис. 1, в, г). Вскрыли пульпарную камеру, чтобы оценить глубину рас- пространения линии перелома. В процессе обеспечения доступа дно пульпарной камеры под микроско- пом очистили от кальцифицирован- ной ткани с помощью ультразвуко- вого наконечника (рис. 1, д). Дно и аксиальные стенки пульпарной ка- меры еще раз окрасили и исследова- ли под микроскопом (рис. 1, е). На дне камеры линию перелома или трещины не обнаружили; на мези- альной и дистальной стенках линия перелома заканчивалась, не доходя до устьев мезиально-щечного и дис- тального корневых каналов. Зуб признали подлежащим лече- нию и восстановлению. Под микро- скопом провели стандартное лече- ние корневых каналов, зуб восста- новили с помощью композита двой- ного отверждения. Каналы препарировали с помо- щью вращающихся файлов HyFlex CM (Coltène/Whaledent) и подверг- ли тщательной медикаментозной обработке. Протокол ирригации подразумевал введение с помощью шприца 6% раствора NaOCl с моди- фикаторами поверхности (Canal- Pro, Coltène/Whaledent). По завер- шении препарирования (3×20 с на каждый канал) ирригационный рас- твор активировали с помощью ульт- развукового К-файла №15 (SATE- LEC). Каналы просушили бумажны- ми штифтами и на 5 мин ввели в них 17% раствор этилендиаминтетраук- сусной кислоты (CanalPro). После этого каналы промыли стерилизо- ванной водой, снова просушили и еще на 5 мин ввели в них 2% раствор хлоргексидина (Vista Dental). Затем каналы еще раз промыли стерили- зованной водой и просушили с по- мощью стерильных бумажных штифтов (Roeko Cellpack, Coltène/Whaledent). Обтурацию каналов провели по методу непрерывной волны в соче- тании с инъекционным введением термопластифицированной гутта- перчи в технике «backfilling». Под микроскопом дно пульпар- ной камеры очистили пескоструй- ным методом с применением би- карбоната натрия (рис. 1, ж) и за- крыли устья каналов текучим ком- позитом двойного отверждения. Ко- ронку восстановили с помощью композитного материала двойного отверждения, скорректировали ок- клюзию. Рентгенограмма зуба по за- вершении лечения корневых кана- лов и восстановления коронки представлена на рис. 2, б, в. Наблюдение вели в течение 1 го- да. Рентгенограмма, сделанная че- рез 1 год, продемонстрировала за- живление без осложнений (рис. 2, г). Глубина зондирования на всех участках была в пределах нормы, клиническая картина благоприятна (рис. 1, з, и). Пациента направили к ортопеду для установки полной коронки. Про- гноз чрезвычайно благоприятен. Обсуждение Диагностика, оценка прогноза и планирование лечения при непол- ном продольном переломе могут быть сложными задачами. Такие пе- реломы чрезвычайно трудно, если вообще возможно, выявить на пе- риапикальной рентгенограмме. Трехмерное изображение, получае- мое с помощью КЛКТ при ограни- ченном поле сканирования, дает го- раздо больше информации. Тем не менее даже на изображении КЛКТ неполные переломы могут быть не- различимы. Выявление линии пере- лома и ее распространения в струк- турах зуба представляет собой сложную клиническую задачу. По мнению автора, хирургиче- ский микроскоп является незаме- нимым инструментом тщательной оценки и регистрации неполных переломов. Для точного выявления неполного перелома необходимо сочетание обследования под мик- роскопом, просвечивания, окра- шивания и диагностической опе- рации. При планировании лечения не- полных переломов нельзя исходить из предположений: основой плана лечения должна быть точная диаг- ностика с использованием микро- скопа. Удаление зуба показано дале- ко не всегда: оно совершенно не оправдано без оценки и регистра- ции пределов распространения пе- релома. От редакции Cтатья впервые опубликована в журнале ROOTS, №2, 2012. Доктор Антонис Каниотис (Antonis Chanio- tis) в 1998 г. окончил стоматологический фа- культет Афинского университета (Греция). Там же в 2003 г. он окончил трехлетнюю аспиранту- ру по эндодонтии. Он является клиническим преподавателем у студентов и аспирантов ка- федры эндодонтии родного стоматологическо- го факультета. С 2003 г. доктор Каниотис рабо- тает в частной афинской эндодонтической кли- нике. Доктор Каниотис опубликовал ряд статей в местных и международных журналах, выступал с докладами более чем на 40 конгрессах в Гре- ции и за ее пределами. В 2010 г. он присоеди- нился к форуму журнала «Roots» и приобрел широкую известность благодаря своим клиническим навыкам и циклу видеопрезен- таций, посвященных эндодонтическому лечению с использованием микроскопа. С января 2011 г. доктор Каниотис является администратором видеоблога Endo-Im- plant-Algorithm на сайте Учебного клуба Dental Tribune. Связаться с доктором можно по электронной почте antch@otenet.gr или через его сайт www.endotreatment.gr Информация об авторе Реклама Рис. 2, а Рис. 2, б Рис. 2, в Рис. 2, г DT

Pages Overview