Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

цемента. Эти результаты были под- тверждены Deeb в 1965 г. [14] и Ed- wards в 1966 г. [15]. В 1968 г. Sherman [16] продемонстрировал, что ви- тальность здоровой периодонталь- ной связки можно сохранить. Реплантация показана: • если все прочие консервативные и хирургические методы эндодон- тического лечения не дают желае- мых результатов или представ- ляются неприменимыми; • если пациент не в состоянии пол- ностью открыть рот, что затруд- няет проведение консервативного или хирургического эндодонтиче- ского лечения; • при наличии препятствий в кор- невых каналах; • при наличии дефектов корневых каналов, обеспечить доступ к ко- торым невозможно без утраты су- щественной части корня или аль- веолярной кости. К противопоказаниям относятся: • длинные, искривленные корни; • тяжелое заболевание пародонта, приведшее к утрате поддержки зу- ба и его подвижности; • множественные расходящиеся корни, делающие удаление зуба и его реплантацию невозможными; • зубы с кариозными поражениями, не подлежащими устранению. Для обеспечения наилучшего про- гноза зуб должен находиться вне лунки максимально короткое время, а его удаление должно быть атравма- тичным, с минимальным поврежде- нием цемента и периодонтальной связки [1, 7, 8]. Связку все время на- хождения зуба вне лунки необходи- мо смачивать физиологическим рас- твором, сбалансированным солевым раствором Хэнкса, средством Vias- pan или доксициклином. Авторы зарегистрировали 3 кли- нических случая, демонстрирую- щих потенциал реплантации в эн- додонтии. В настоящей статье опи- сан случай успешной реплантации зуба вместо его удаления [13–15, 17]. Клинический случай Пациентка 48 лет направлена в на- шу клинику для оценки и лечения бо- лезненного второго левого моляра нижней челюсти. Пациентка со- общила о недавнем эпизоде сильной пульсирующей боли в области этого зуба; боль охватывала левое ухо и продолжалась 3 дня. Также, по со- общению пациентки, у нее имелась полость на зубе 18 (рис. 1); несколько месяцев назад стоматолог пациентки провел лечение корневых каналов. При обследовании отметили чув- ствительность при перкуссии и паль- пации вокруг зуба 18, глубина зубо- десневой борозды не превышала 3 мм. Рентгенограмма показала не- удачный результат эндодонтическо- го лечения и наличие периапикаль- ного очага разрежения (рис. 2). Под анестезией зуб 18 удалили и поместили на стерильную марлю, пропитанную физиологическим рас- твором. Лунку заполнили стерильным марлевым тампоном, пациентку по- просили закрыть рот, чтобы зафикси- ровать тампон. С помощью бора №702 в прямом наконечнике прове- ли резекцию мезиального и дисталь- ного корней. Затем выполнили ретро- градное лечение канала мезиального корня посредством круглого бора №12 в механическом наконечнике, в ходе лечения осуществляли обиль- ную ирригацию. Каналы обтурирова- ли, используя минерал триоксид агре- гат (MTA); рис. 3. По завершении лече- ния корневых каналов лунку осто- рожно промыли физиологическим раствором, чтобы удалить кровяной сгусток, и реплантировали в нее зуб. Шинирование не потребовалось. Через 6 нед отметили отсутствие симптомов и неподвижность зуба в лунке. Пациентку направили к леча- щему стоматологу для окончатель- ной реставрации реплантированно- го моляра (рис. 4–8). Контрольные осмотры и рентгено- логическое обследование проводили через год (рис. 9), 3 года (рис. 10), 4 года (рис. 11) и 8 лет (рис. 12). Рентгенограммы показали отсут- ствие признаков резорбции, зуб бессимптомен. Обсуждение Реплантация является приемлемой эндодонтической процедурой в тех случаях, когда не показано консерва- тивное или хирургическое эндодон- тическое лечение. Хотя к репланта- ции прибегают нечасто, такую воз- можность необходимо учитывать среди прочих вариантов лечения. При нарушении стандартного прото- кола реплантации можно ожидать возникновения анкилоза и резорб- ции в течение месяца или 1–2 мес со- ответственно [17, 18]. Большинство случаев резорбции диагностируется в первые 2–3 года после репланта- ции, однако резорбция может воз- никнуть даже через 5 или 10 лет [17]. Поскольку данные относительно доли успешных случаев разнятся, ре- зультат реплантации предсказать трудно. Bender и Rossman [19] оцени- ли 31 случай с общей долей успеш- ных результатов 80,6% (6 зарегистри- рованных неудачных реплантаций). Выживаемость реплантированных зубов варьировалась от 1 дня до 22 лет. Второй моляр нижней челюсти, утраченный через 3 нед после про- цедуры, был успешно реплантирован повторно и не демонстрировал ни- каких признаков патологий при осмотре через 46 мес. Majorana и соавт. [20] в течение 5 лет наблюдали 45 случаев стома- тологических травм, регистрируя осложнения и реакцию на лечение. Резорбция корня наблюдалась в 45 случаях (17,24%). Из них 9 случа- ев были связаны с неполным выви- хом зуба (20%) и 36 (80%) – с пол- ным вывихом. Авторы выявили 30 случаев воспалительной резорбции корня (18 – временной и 12 – с про- грессирующей резорбцией) и 15 – анкилоза и замещения кости. Aqrabawi [18] описал 2 случая ре- плантации и ретроградного пломби- рования корневых каналов второго моляра нижней челюсти. При конт- рольном осмотре через 5 лет рентге- нограммы показали отсутствие при- знаков патологических изменений. Russian EditionКлинический случай20 Реклама Рис. 4. Рентгенограмма через 6 нед де- монстрирует заживление периапи- кального поражения. Рис. 5. Рентгенограмма через 6 мес: отсутствие переломов и трещин, стабильность периодонтальной связки, подвижность 1-й степени. Рис. 9. Контрольная рентгенограмма через год. Рис. 10. Контрольная рентгенограм- ма через 3 года. Рис. 11. Контрольная рентгенограм- ма через 4 года. Рис. 12. Контрольная рентгенограм- ма через 8 лет. DT стр. 19 Рис. 6. Внутриротовой снимок – кли- ническая картина. Рис. 7. Плотные контакты. Рис. 8. Рецессия десны, глубина зубо- десневой борозды 2–3 мм по всей окружности зуба, небольшая крово- точивость при зондировании.

Pages Overview