Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-01-10, 11:52:08 | version 1.38.0
Russian Edition Современные технологии 9 Рис. 9. Изготовленную во фрезеро- вальном центре балку сразу же про- верили с точки зрения точности раз- меров и пассивности посадки; для этого использовали модель, изготов- ленную по акриловому шаблону. Рис. 10. Установили балку на силико- новой модели десен, проверили уча- стки вокруг имплантатов и рядом с балкой, чтобы убедиться в правиль- ности ее расположения. Рис. 11. На балку установили силико- новый оттиск набора зубов, провери- ли наличие необходимого простран- ства. Рис. 12. Использование винтовых ат- тачментов позволяет не только за- менять их в случае износа, но и ме- нять в процессе моделирования су- праструктуры. Рис. 13. По завершении всех необходи- мых проверок балку отполировали, чтобы приступить к созданию су- праструктуры. Рис. 14. После полировки еще раз удо- стоверились в наличии под всей балкой пространства, достаточного для осу- ществления гигиены полости рта. Рис. 15. Непосредственно на отполи- рованной балке смоделировали су- праструктуру, использовав для этого самотвердеющий моделировочный композит и готовые огнеупорные компоненты; точность работы контролировали с помощью небного силиконового ключа. Рис. 16. Снабженная литниками и стабилизирующей балкой супра- структура. Рис. 17. Отлитая супраструктура. Рис. 18. С помощью маркерного спрея проверили супраструктуру на нали- чие областей трения и неправиль- ных контактов, чтобы обеспечить пассивность ее посадки на балке. Рис. 19. Увеличенное изображение области возникновения преждевре- менного контакта при установке су- праструктуры на балку; на этом этапе балка все еще не снабжена ре- тенционными колпачками. Рис. 20. Снимок областей трения на супраструктуре, сделанный под мик- роскопом; цветной лак позволяет четко видеть участки абразии ме- талла. Рис. 21. Еще большее увеличение дает возможность тщательно выявить все шероховатые участки для их по- лировки с помощью соответствую- щих боров. Рис. 22. Посадку супраструктуры корректировали, изолировав аттач- менты, чтобы избежать соприкосно- вения с ними. Рис. 23. Скорректировав посадку су- праструктуры, установили лабора- торные ретенционные колпачки, еще раз покрыли балку и аттачменты маркерным спреем и заново провери- ли посадку супраструктуры. Рис. 24 Рис. 25 Рис. 24, 25. Сняли супраструктуру и изучили аттачменты под микроскопом; наличие неправильных контактов свидетельствует о том, что аттачменты не могут в полной мере выполнять свои функции. Правильной посадке препят- ствуют некоторые области супраструктуры, которые необходимо скоррек- тировать. Рис. 26. После коррекции участков, которые мешали правильному функ- ционированию аттачментов, посад- ка супраструктуры на балке стала более точной, о чем свидетельству- ет характер отметок на аттач- ментах. Рис. 27. Проведя все эти функцио- нальные тесты, с помощью силиконо- вого ключа проверили наличие до- статочного пространства для установки зубов. Рис. 29. При создании балки и супра- структуры с использованием силико- новых ключей установка протезных зубов осуществляется легко и без не- обходимости в их модификации, по- скольку ключи обеспечивают сохра- нение пространства для них. играет важнейшую роль, позволяя обеспечить максимальную точность посадки конструкции. Введение Сегодня стоматологи все чаще устанавливают съемные протезы; во многих случаях добиться пре- восходных функциональных и эстетических результатов можно даже при наличии ограниченного числа опор, как, например, у данно- го пациента, который нуждался в надежной полной реабилитации полости рта, но хотел минимизи- ровать количество устанавливае- мых имплантатов. После создания полного временного протеза ниж- ней челюсти и тщательной оценки проблем и пожеланий пациента за- планировали установку полного съемного протеза на балке с винто- Рис. 30. Увеличенное изображение, сде- ланное в процессе моделирования дес- невой маски после установки протез- ных зубов. вой фиксацией на четырех им- плантатах (рис. 1). Пошаговое описание процедуры На первом этапе после установки имплантатов с применением шаб- лона, дублировавшего временную реставрацию, получили оконча- тельный оттиск и с учетом всех эстетических и функциональных требований подготовили набор протезных зубов (рис. 2). В ходе примерки проверили и шаблон, из- готовленный в лаборатории по эта- лонной модели (рис. 3), чтобы удо- стовериться в соответствии факти- ческого расположения имплантатов и восковой модели. Шаблон зафик- сировали на имплантатах с помо- щью винтов и нанесли пластмассу для соединения частей шаблона в Рис. 31. Модель вместе с протезом по- местили в кювету для литья. области разрезов; такая процедура позволяет точно зарегистрировать положение имплантатов. Шаблон вернули в лабораторию для провер- ки точности размещения и пассив- ной посадки восковой модели (рис. 4, 5). Затем провели сканирование восковой, гипсовой моделей, аба- тментов для сканирования и набора зубов (рис. 6). Придав полученному трехмерно- му изображению набора протезных зубов частичную прозрачность, приступили к моделированию бал- ки с учетом имеющегося простран- ства и предполагаемой конструк- ции будущего протеза (рис. 7). Кон- струкция всех деталей балки должна Рис. 32. Супраструктуру подвергли пескоструйной обработке, нанесли на нее праймер и заглушили с помо- щью опакера. быть предельно продуманной, включая и ее обращенную к десне поверхность; расположение послед- ней не должно препятствовать еже- дневной гигиене полости рта. Лишь на этом этапе можно определить, какие аттачменты следует использо- вать и где они должны быть распо- ложены для обеспечения надлежа- щей ретенции и функциональности протеза (рис. 8). Рис. 28. С помощью вестибулярного силиконового ключа установили про- тезные зубы. Файл с готовой виртуальной мо- делью отправили во фрезероваль- ный центр. Там из кобальт-хромово- го сплава изготовили балку; после доставки в лабораторию ее точ- ность и пассивность посадки прове- рили с помощью измерительного прибора (рис. 9). Убедившись в пас- сивности посадки балки на эталон- ной модели, проверили расположе- ние балки относительно участков вокруг имплантатов (рис. 10). Также, установив на модели силиконовый ключ, проверили наличие места для супраструктуры и акриловой части протеза; на этом этапе работы у сто- матологов еще есть возможность внести изменения в предполагае- мую конструкцию. Балку и сопутствующие элементы передали стоматологу для проведе- ния примерки в полости рта паци- ента (рис. 11). В процессе модели- рования точно определили распо- ложение аттачментов; фрезероваль- ному центру дали задание снабдить балку винтовыми отверстиями, DT стр. 10 Рис. 33 Рис. 34 Рис. 33, 34. Увеличенные изображения протеза после изготовления акриловой десневой маски.