Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-01-10, 11:52:08 | version 1.38.0
26 Частная клиника Russian Edition локализовался участок кровоточа- щей витальной пульпы. В устьях ме- диальных каналов также визуализи- руется сильно кровоточащая пуль- па. Пульпарная камера была очище- на гипохлоритом натрия с ультра- звуковой активацией, определены границы очага деструкции. Дисталь- ный канал обработан ульразвуковы- ми эндодонтическими инструмен- тами без дополнительного расши- рения с обширной ирригацией ги- похлоритом натрия (рис. 6). После определения рабочей дли- ны (рис. 7) медиальные каналы об- работаны SAF с длительной ирри- гацией гипохлоритом натрия и ультразвуковой активацией. Пер- форация в устьевой части дисталь- ного канала и локализующаяся здесь же обширная полость резорб- ции были запломбированы МТА (рис. 8, 9) с помощью системы по- зиционирования пломбировочных эндодонтических материалов MAP SYSTEM (PD, Швейцария); рис. 10, а, б. Дистальный корневой канал был изолирован от МТА спредером №40 для сохранения его проходи- мости (см. рис. 8, 9). В корневых ка- налах оставлен гидроксид кальция на 14 дней. Второй визит был назначен через 14 дней. Свищевой ход отсутствовал (рис. 11). МТА полностью затвердел. С помощью обширной ирригации с активацией ультразвуком удален гидроксид кальция (рис. 12). Корне- вые каналы были запломбированы гуттаперчей (система «BeeFill»); рис. 13. Выполнена прямая реставрация из фотоотверждаемого композита. Пациентке рекомендован контроль- ный осмотр с рентгенологическим контролем через 6 мес. Свищевой ход отсутствует. Паро- донтальный карман отсутствует. Па- родонтальное зондирование 1,5 мм. Литература 1. Гутман Дж.Л., Цумша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии: про- филактика, диагностика и лечение. Пер. с англ. М., 2008; с. 321–46. 2. American Association of Endodontists, Glossary of endodontic terms, 2012. 3. Calişkan MK, Tü rkü n M. Prognosis of permanent teeth with internal resorption: a clinical review. Dental Traumatology 1997; 13 (2): 75–81. 4. Fernandes M, de Ataide I, Wagle R. Tooth resorption part I – pathogenesis and case series of internal resorption. J Conservative Dentistry 2013; 16 (1): 4–8. 5. Fuss Z, Tsesis I, Lin S. Root resorption – diagnosis, classification and treatment choices based on stimulation factors. Den- tal Traumatology 2003; 19 (4): 175–82. 6. Gabor C, Tam E, Shen Y, Haapasalo M. Pre- valence of internal inflammatory root re- sorption. J Endodontics 2012; 38 (1): 24–7. 7. Meire M, de Moor R. Mineral trioxide ag- gregate repair of a perforating internal re- sorption in a mandibular molar. J Endo- dontics 2008; 34 (2): 220–3. 8. Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL. Tooth resorption. Quintessence Int 1999; 30: 9–25. 9. Patel S, Ricucci D, Durak C, Tay F. Inter- nal root resorption: A review. J Endod 2010; 36: 1107–21. 10. Tronstad L. Root resorption – etiology, terminology and clinical manifestations. Endodontics Dental Traumatology 1988; 4 (6): 241–52. 11. Trope M. Luxation injuries and exter- nal root resorption – etiology, treatment, and prognosis. J California Dental Assoc 2000; 28 (11): 860–6. DT Освещение стоматологического кабинета: часто нарушаемые стандартные требования Антонин Фукса, Чешская Республика Уменьшение контраста способ- ствует повышению визуального комфорта стоматолога. Предпочтительным является свет холодных тонов, поскольку наше периферическое зрение бо- лее чувствительно к синей состав- ляющей света. Это помогает умень- шить ощущение контраста. По стандарту коэффициент цветопе- редачи, Ra, должен быть достаточ- но высоким, не менее 90. Пациен- ты, которые вынуждены смотреть прямо на светильник, предпочи- тают осветительные приборы с ма- товыми стеклами. Образцовый стоматологический кабинет имеет размер 5(cid:0)6 м и высо- ту потолка 2,8 м. Лампа над стома- тологическим креслом располага- ется на высоте 2,2 м от пола. Распо- ложение других осветительных приборов диктуется функциональ- ными и эстетическими требова- ниями. Помимо упомянутой области ре- шения визуальных задач (т.е. поло- сти рта пациента), в стоматологи- ческом кабинете есть множество других зон, также требующих хо- рошего освещения: лоток с инстру- ментами, панели управления и дис- плеи диагностического оборудова- ния, зона подготовки материалов, компьютерный стол, шкаф/ящик с документами и т.п. Здесь также должны соблюдаться определен- ные стандарты освещенности. Не менее важно поддерживать и при- емлемую общую освещенность ка- бинета, которая должна быть не меньше 500 лк. Одним из принципиальных но- вовведений действующего стан- дарта является регулирование фо- новой освещенности рабочего ме- ста стоматолога, иными словами, освещенности участка шириной как минимум 3 м вокруг стомато- логического кресла. Согласно стандарту она должна составлять 1/3 освещенности пациента. Осве- тительные системы, соответствую- щие старой редакции стандарта, редко способны удовлетворить это требование. Мощная лампа, на- правленная на пациента, создает освещенность 5000 лк. В этом слу- чае фоновая освещенность должна быть равна 1670 лк, для обеспече- ния такого уровня нужны весьма дорогостоящие осветительные приборы. Данное требование не было соблюдено ни в одном из де- сятков кабинетов, оборудованных мощными стоматологическими лампами, где проводились конт- рольные замеры. Обновленный стандарт помогает нам восприни- мать помещение как единое целое, а не как набор разрозненных уча- стков, где решаются те или иные задачи. Важно не только хорошее освещение пациента, но и равно- мерность всего освещения с при- Рис. 1, a. Ситуация, типичная для стоматологических кабинетов Восточной Евро- пы [4]: освещение спроектировано в соответствии с требованиями, предъявляемы- ми к офисам. Большинство специальных требований не соблюдено. табл. 1. Рис. 1, б. Сбалансированное освещение с использованием потолочной панели на- правленного/ненаправленного света над стоматологическим креслом и допол- нительных потолочных и настольных светильников. Табл. 2. Оборудование кабинета Светильники Области решения визуальных задач Смежный с областью решения визуальных задач участок Фоновая область Примечание. Цифры соответствуют уровню освещенности в люксах. Освещение играет важную роль практически во всей нашей деятель- ности, ведь более 80% информации мы получаем с помощью зрения. Что же касается работников здраво- охранения, то им просто необходи- мо сохранять собственное здоровье и хорошее самочувствие. Освещение стоматологических кабинетов регулируется стандартом EN 12464-1:2011 [1], определяющим минимальные требования к осве- щенности рабочих мест. Согласно законодательству стран Европей- ского союза местные версии этого единого стандарта являются обяза- тельными к исполнению [2]. Теку- щая версия стандарта действует с 2011 г. Некоторые осветительные системы, разработанные в соответ- ствии с предыдущей редакцией это- го стандарта (от 2002 г.), теперь пе- рестали ему соответствовать. Требо- вания данного документа надо по- нимать как абсолютный гигиениче- ский минимум, поскольку они пред- ставляют собой компромисс между средними физиологическими по- требностями и средними же эконо- мическими возможностями. Соглас- Таблица 1. Сравнение и оценка базовых параметров освещенности Параметр Общая освещенность кабинета Общая равномерность освещения Освещенность пациента Освещенность инструментов Освещенность зоны подготовки материалов Освещенность стола ассистента Освещенность стола стоматолога Уровень фоновой освещенности Общий коэффициент цветопередачи Соответствие стандарту Рис. 1 20–500 лк Плохая 300–500 лк 500–700 лк 50–200 лк 20–200 лк 30–100 лк 20–500 лк 70–80 Нет но исследованиям в области эрго- номики большинство людей пред- почитают, чтобы освещенность ра- бочего места составляла не менее 1000 лк, в то время как стандарт за- дает лишь минимальный нижний порог освещенности, равный 500 Рис. 2 600–1500 лк Очень хорошая 1000–3000 лк 500–700 лк 500–750 лк 500–750 лк 700–800 лк 600–1000 лк >90 Да Общая освещенность Освещенность пациента 500 лк 1000 лк 19 0,6 90 - 0,7 90 лк. При этом стандарт предписыва- ет поддерживать определенный уровень освещенности, (cid:0)m. Если фактическая средняя освещенность, E, становится ниже (cid:0)m, требуется техническое обслуживание: очистка светильников, замена ламп, окраши- вание стен и т.п. Для лечения пациентов необхо- димо адекватное освещение опера- ционного поля. Согласно стандарту [3] для стоматологических опера- ционных ламп освещенность ра- бочего поля эллиптической формы и размером 50(cid:0)25 мм (так называе- мой области решения визуальных задач) должна составлять от 8000 до 20 000 лк, при этом освещенность участка, располагающегося всего на 60 мм выше центра эллипса, не мо- жет превышать 1200 лк, чтобы сле- пящий свет не причинял неудобства пациенту. Необходимость в постоянной адаптации зрения при перемеще- нии взгляда от ярко освещенной к затененной области и наоборот вызывает усталость глаз, а в резуль- тате – общее утомление стомато- лога. Мощные светильники над стоматологическими креслами, как правило, с лихвой обеспечи- вают необходимую освещенность пациента, которая не должна со- ставлять меньше 1000 лк (что соот- ветствует требованиям к освещен- ности смежного участка шириной как минимум 0,5 м вокруг области решения задач). визуальных Таблица 2. Требования, предъявляемые к освещению стоматологического кабинета, в соответствии с табл. 5.48 Стандарта [1] Символ Значение Смысл Поддерживаемый уровень освещенности Адекватный уровень яркости Предел обобщенного показателя дискомфорта (UGR) Допустимое количество бликов, приемлемая контрастность Приемлемое распределение света Минимальная равномерность освещенности Минимальный общий коэффициент цветопередачи Необходимый уровень различения цветов (cid:0)m UGRL U0 Ra – Особые требования В соответствии с задачей или зоной Свет не должен ослеплять пациента