Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-01-10, 11:52:08 | version 1.38.0
20 Эндодонтия DT стр. 19 Медикаментозная обработка выполняется с помощью системы отрицательного давле- ния EndoVac (Sybron Endo), поскольку она обеспечивает безопасную доставку иррига- ционных растворов в апикальную треть корневого канала [25]. Эта система состоит из наконечника, со- единенного со шприцем, и мощного отсоса, входящего в оснащение стоматологической установки. При помощи макро- (для корон- ковой и средней трети) и микроканюли (для апекса), подключаемой к отсосу, раствор, введенный в пульпарную камеру, за счет от- рицательного давления втягивается в корне- вой канал и, дойдя до кончика канюли, вы- водится через отсос, благодаря чему исклю- чается экструзия ирриганта за апекс; утрата периодонтальной связки, играющей роль барьера, создает угрозу контакта раствора и обнаженных тканей операционного поля в случае использования традиционных мето- дов ирригации [25]. AD Клинические случаи Точно диагностировав периапикальную кисту, пациента информируют о ситуации и объясняют ему все этапы процедуры. После того, как он даст информированное согла- сие, можно приступать к лечению. Клинический случай 1 Пациентка была направлена в нашу кли- нику в связи с отечностью в области левого латерального резца верхней челюсти с не- бной стороны (рис. 1, a, б). Аксиальные сре- зы КЛКТ показали чрезвычайно обширную утрату кости на уровне верхушек корней как латерального резца (рис. 1, в), так и цент- ральных резцов верхней челюсти (рис. 1, г). Проведя анестезию, ввели иглу шприца в слизистую оболочку неба и отсосали боль- шое количество гноя. После выполнения описанной процеду- ры, включающей стандартное эндодонтиче- ское лечение, нулевую апикоэктомию и уда- ление кисты, существенная часть корней, особенно латерального и центрального рез- цов, была обнажена. Рану ушили без костной пластики для восполнения крупного дефек- та кости. Сразу после операции получили рентге- нограммы (рис. 1, д, е); следующие снимки сделали при контрольном осмотре через год (рис. 1, ж, з). Они демонстрируют формирование но- вой периодонтальной связки, а рентгено- граммы, полученные через 5 лет (рис. 1, л), – отсутствие признаков внешней или внут- ренней резорбции, интактную периодон- тальную связку и уменьшение фиброзного участка, что в совокупности позволяет счи- тать результаты данного вмешательства ус- пешными. Клинический случай 2 Пациент был направлен в нашу клинику для оценки состояния моляра нижней челюсти. Ему было необходимо любой ценой сохра- нить этот зуб, который стоматологи рекомен- довали удалить и заместить имплантатом. Исходная рентгенограмма (рис. 2, a) де- монстрирует крупное периапикальное по- ражение, сохранившееся, несмотря на то Russian Edition что предыдущий стоматолог ввел в каналы гидроксид кальция. Кроме того, пациент жаловался на пока- лывание в нижней губе. Сканирование с помощью аппарата i-CAT (рис. 2, б) показало наличие кистозного об- разования, распространяющегося почти до нижнечелюстного канала. Чтобы попытаться сохранить зуб, прибег- ли к описанному методу лечения. После от- слоения лоскута установили, что киста рас- полагалась непосредственно под надкост- ницей с дефектом компактной пластинки; в ходе ее удаления обнаружили еще одну ки- сту вблизи нижнечелюстного нерва (рис. 2, в), которая, возможно, и вызывала описы- ваемое пациентом ощущение покалывания в нижней губе. Сразу по завершении хирургического вмешательства и лечения корневых каналов получили рентгенограммы (рис. 2, г, д). Снимки, сделанные при контрольных осмотрах через 1 и 2 года (рис. 2, е, ж), де- монстрируют полное заживление и восста- новление кости. Кроме того, в течение пер- вых 3 нед после операции покалывание в нижней губе исчезло, равно как и осталь- ные клинические симптомы. Клинический случай 3 Пациент был направлен в нашу клинику для проверки состояния фронтальных зубов верхней челюсти, на которых несколько лет назад были установлены коронки; по-види- мому, некроз пульпы привел к инфицирова- нию периапикальных тканей. На исходных рентгенограммах и томогра- фических изображениях, полученных с помо- щью аппарата i-Cat (рис. 3, a–д), четко видны кисты и утрата существенного объема кости. Чтобы удалить все кисты и обеспечить максимальное сохранение кости и корней фронтальных зубов, прибегли к описанной процедуре нулевой апикоэктомии; для кю- ретажа кист использовали лишь то про- странство, которое образовалось в результа- те утраты кости под влиянием инфекцион- ного процесса (рис. 3, е, ж). Получили послеоперационные (рис. 3, з–к) и контрольные рентгенограммы через 18 мес (рис. 3, л, м). Последующее наблюдение было невоз- можно, поскольку связаться с пациентом не удалось. Тем не менее контрольные рентге- нограммы, сделанные спустя полтора года, демонстрируют увеличение рентгенокон- страстности интересующей нас области, что позволяет прийти к заключению о над- лежащем процессе регенерации кости и формирования новой периодонтальной связки. Вывод Нулевая резекция верхушки корня являет- ся новым методом эндодонтической микро- хирургии, который предполагает использо- вание томографических средств визуализа- ции наряду с традиционными рентгеноло- гическими и клиническими методами диаг- ностики, лечение корневых каналов с без- опасной ирригацией по методу отрицатель- ного давления и кондиционирование по- верхности корня для сохранения интактно- сти его верхушки и восстановления здо- ровья пародонта. С биологической точки зрения цель данной процедуры заключается в тщательном очищении системы корневых каналов и полном удалении кисты с сохра- нением остаточных структур пародонта и созданием условий для восстановления пе- риодонтальной связки и регенерации тка- ней. Данный метод полностью соответству- ет современной концепции минимально инвазивной стоматологии. Хотя этот метод не описан в литературе, клинические случаи, включая приведенные в настоящей статье, доказывают его эффек- тивность. DT Информация об авторах Ранда Харик (Dr Randa Harik) – клинический инструктор стоматологического факультета Госу- дарственного университета Ливана. Грейс Исса (Dr Grace Issa) – клинический ин- структор стоматологического факультета Госу- дарственного университета Ливана. Филипп Шляйман (Prof. Philippe Sleiman) – старший преподаватель стоматологического фа- культета Государственного университета Ливана; внештатный преподаватель стоматологического факультета Университета Северной Каролины.