Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-01-10, 11:52:08 | version 1.38.0
Russian Edition Эстетическая стоматология 3 Таблица 2. Характеристики зубов в зависимости от стиля улыбки по классификации DISC Стиль улыбки Центральные резцы Бугор клыка Латеральные резцы IAL Угол IAL Ось зуба Тип D Тип I Тип S Тип C Не доминируют, имеют квадратную форму Плоский Плоские, могут доходить до эстетической линии режущих краев (IAL) Доминируют, имеют квадратную форму Закругленный с плоским кончиком С закругленными и плоскими режущими краями, не доходят до IAL Доминирующие, овальные Закругленный С закругленными в мезиальной и дистальной части режущими края- ми, не доходят до IAL Прямая или R = обратная 90° и больше Прямая или чуть отклоняющаяся Чуть нисходящая, при- ближенная к плоской Нисходящая 85–90° 75–85° Прямая Направлена несколько внутрь Доминирующие, треуголь- ной формы Заостренный С закругленными в дистальной части и плоскими с мезиальной сто- роны режущими краями, не доходят до IAL Нисходящая 70–80° Направлена внутрь Рис. 12. Реставрация NLT в 1 слой. Рис. 13. Реставрация NLT в 2 слоя. Рис. 14. Реставрация NLT в 3 слоя. Рис. 15. Усложненная реставра- ция NLT в 1 слой. Рис. 16. Усложненная реставра- ция NLT в 2 слоя. Рис. 17. Усложненная рестав- рация NLT в 3 слоя. блеск. Также увеличивается полу- прозрачность эмали и заметность голубых и оранжевых тонов; в обла- сти режущих краев обнажается ден- тин (рис. 8). Зубы пожилого человека Полупрозрачность эмали еще больше усиливается, ее оттенок ме- няется в сторону голубовато-сире- невых и серых тонов; эмаль утрачи- вает микро- и в большой степени – макротекстуру. Поверхность эмали приобретает сильный блеск, а ден- тин становится темнее и прозрач- нее, чем в зрелые годы. Обнажен- ный дентин со стороны режущего края выглядит как плоская полоса (рис. 9). Стратегия реставрации Понимание особенностей взаи- модействия света со структурами зу- ба позволяет подходить к реставра- ции зубов более творчески, манипу- лируя светом при создании каждого слоя и добиваясь благодаря этому чрезвычайно натуралистичных ре- зультатов [55, 56]. Выработка верной стратегии лечения предполагает тщательный анализ имеющихся дефектов, выбор подходящих материалов и исполь- зование верных методов создания слоев реставрации, а также ее фи- нишной обработки, характериза- ции и полировки. Эстетическая реставрация эмали позволяет успешно устранять не- значительную неровность зубного ряда, изменять яркость зубов и улуч- шать их цвет. Как уже было сказано, утрата по- верхностной структуры зуба сказы- вается на ровности зубного ряда, яр- кости цвета и правильности конту- ров зубов, что в целом негативно влияет на эстетику улыбки. Посколь- ку эмаль представляет собой тонкую внешнюю оболочку зуба, ее утрата, как правило, влечет за собой обна- жение и утрату дентина. Ввиду этого реставрация эмали требует тща- тельного анализа степени утраты дентина с точки зрения глубины де- фекта, а также цвета и типа дентин- ного вещества. Выбор реставрационных материалов в соответствии с их оптическими характеристиками Дентин и эмаль имеют сложный состав и отличаются индивидуаль- ными особенностями. Первый определяет основной цвет зуба и его оттенок, который мы, однако, не воспринимаем в исходном виде, по- скольку эмаль меняет насыщен- ность этого цвета в зависимости от своей толщины, текстуры поверх- ности и степени ее гладкости. По су- ти эмаль не влияет на тон (цвет), но придает ему большую или меньшую насыщенность [56, 57]. Таким образом, за счет выбора той или иной толщины слоя мате- риала, имитирующего эмаль, можно менять яркость реставрации, прида- вая ей естественный вид. В тех слу- чаях, когда утрачены и эмаль, и ден- тин, правильный выбор цвета ком- позитных материалов играет ре- шающую роль в успехе реставрации. Это связано с тем, что эмаль пропус- кает 70,1% света, т.е. является полу- прозрачной, тогда как для дентина этот показатель составляет всего 52,5%, что делает его более опако- вым [58]. Поэтому, чтобы придать реставрации естественный вид, для воссоздания эмали необходимо ис- пользовать материалы, отличаю- щиеся полупрозрач- ностью, а для формирования ком- позитного слоя, имитирующего дентин, более опаковые материалы. На мировом рынке представлено множество композитных материа- лов; сегодня производители выпус- кают композиты самых разных от- тенков и степеней полупрозрачно- сти, позволяющие имитировать все эстетические и оптические свой- ства естественных зубов. Такие ма- териалы, как правило, группируют- ся изготовителями в специальные системы. большей Вне зависимости от того, какую классификацию применяют про- изводители, все материалы для пря- мой эстетической реставрации можно разделить на четыре вида [59], исходя из их оптических свойств (табл. 1). Определение стиля улыбки и текстуры поверхности Биомиметический подход к ре- ставрации предполагает учет пси- хологии пациента в соответствии с концепцией Smile Design Wheel [60]. Стиль улыбки и характер поверхно- сти реставраций следует выбирать с учетом мнения пациента, его лич- ности и пожеланий. Тем не менее для правильного выбора стиля не- обходимо хорошо понимать, что та- кое личностная составляющая кон- цепции Smile Design Wheel. Определяя характер (темпера- мент) пациента, я использую концеп- цию DISC, предложенную американ- ским психиатром доктором У.Мар- стоном в книге «Эмоции обыкновен- ных людей», изданной в 1928 г. [61]. Марстон создал теорию, согласно ко- торой личность и поступки людей определяются четырьмя внутренни- ми стимулами. Он описал четыре по- веденческие тенденции, из первых букв которых и составил аббревиату- ру DISC: господство (dominance, D), побуждение (influence, I), устойчи- вость (steadiness, S) и уступчивость (compliance, C). На основе концеп- ции DISC я разработал классифика- цию улыбок (табл. 2, 3). Чтобы создавать естественно вы- глядящие реставрации, клиницист должен знать, какие характеристики свойственны эмали пациентов раз- ного возраста. В целом с годами вы- раженность текстуры снижается [62]. Тем не менее к текстурирова- нию поверхности следует подхо- дить индивидуально, с учетом по- требностей и пожеланий каждого конкретного пациента. При этом необходимо определить три харак- теристики поверхности эмали: 1. Фактуру, или степень гладкости/ шероховатости. Фактура может быть двух категорий. 2. Макротекстуру (вертикальные и/или горизонтальные выступы и углубления либо гребни и желоб- ки, различимые на поверхности зуба) и микротекстуру (мелкие не- ровности, связанные с формиро- ванием и кальцификацией эмале- вой матрицы в процессе развития зуба, ямки, вертикальные черты и перикиматы). 3. Степень блеска, или глянцевито- сти эмали (рис. 10, 11). С ней на- прямую связан уровень отраже- ния света, и для создания есте- ственно выглядящих реставраций она важна не менее, чем правиль- ный цвет или верные контуры [63]. Следует отметить, что глянце- витость эмали не столько связана с возрастом, сколько обусловлена генетическими и врожденными особенностями. DT стр. 4 Рис. 18. Этапы биомиметической реставрации (NLT). Таблица 3. Черты личности в зависимости от стиля улыбки по классификации DISC Стиль улыбки Характер Подходящий род деятельности Тип D Тип I Тип S Тип C Целеустремленный, амбициозный, прямой, коммуникабельный, напори- стый, волевой – деловой Предпринимательство, управление продажами, юриспруденция, управле- ние производством и т.п. Открытый, разговорчивый, спонтан- ный, энергичный, душевный, обходи- тельный весельчак Устойчивый, зависимый, консерватив- ный, верный, спокойный, пассивный, терпеливый – партнер Индустрия развлечений, маркетинг, связи с общественностью, обучение, гостиничный бизнес, туризм, рознич- ная торговля и т.п. Преподавание, финансы, экономика, работа с кадрами, службы поддержки, обслуживание клиентов, производство и т.п. Осторожный, внимательный, логич- ный, организованный, дипломатич- ный, сговорчивый, скрупулезный – ак- куратист Бухгалтерия, аудит, инженерное дело, медицина, исследования и разработки, сельское хозяйство, программирова- ние и т.п.