Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-01-10, 11:52:08 | version 1.38.0
2 Эстетическая стоматология Рис. 1. Стираемость. Рис. 2. Абразия. Рис. 3, а, б. Эрозия. Рис. 4. Абфракция. Рис. 5, a–в. Дефекты развития зубов: a – гипоплазия эмали, б – несовершенный амелогенез, в – флюороз. Рис. 6, a–в. Зубы ребенка. Рис. 7, a–в. Зубы подростка. Рис. 8, a–в. Зубы взрослого пациента. Рис. 9, a–в. Зубы пожилого пациента. Таблица 1. Категории материалов [59] Категория материалов Назначение Пример Опаковые Для маскировки дисколоритов Beautifil Opaquer DT стр. 1 клиновидный дефект, возникает в пришеечной области зуба [29–32]. Помимо этих четырех причин предрасполагающими к быстрому износу зубов факторами являются пороки развития (рис. 5), в частно- сти несовершенный амелогенез и несовершенный дентиногенез [33–35]. В первом случае эмаль ока- зывается слишком тонкой и/или хрупкой, во втором – слабо связан- ной с дентином, что приводит к их легкому отделению друг от друга [36]. Утрата поверхностной структу- ры зуба влечет за собой изменение его анатомии и в отсутствие лече- ния способна приводить к целому ряду осложнений. При утрате мине- рализованного вещества зуба может повышаться риск гиперчувствитель- ности зубов, воспаления пульпы и возникновения дисколоритов [37, 38]. Утрата высоты окклюзии (VOD) способна повлечь за собой денто- альвеолярную компенсацию или увеличение межокклюзионного расстояния в положении физиоло- гического покоя [39]. Все это влияет на нейромышеч- ную систему, эффективность жева- тельной функции и эстетику, по- скольку с изменением горизонталь- ной окклюзионной плоскости сме- щается и линия улыбки [38–40]. Утрата клыкового ведения и клы- ковой защиты может приводить к увеличению горизонтальных нагру- зок на окклюзионные поверхности жевательных зубов, что, в свою оче- редь, способно стать причиной утраты и повреждения реставраций [38]. Кроме того, нестабильность ок- клюзии снижает жевательную функ- цию и увеличивает частоту случаев прикусывания щек и языка [37, 41]. В целом же утрата поверхностной структуры зубов влияет не только на их анатомию и эффективность пе- режевывания пищи, но и на общее качество жизни [42]. Оптические характеристики фронтальных зубов Как уже было сказано, с годами зу- бы претерпевают изменения, кото- рые непосредственно сказываются на их внешнем виде и цвете. Так, в силу утолщения дентина и истонче- ния эмали происходит изменение степени прозрачности и опаково- сти этих важных структур зуба. Стоматолог должен хорошо раз- бираться в оптических свойствах дентина и эмали, поскольку они по- разному взаимодействуют с есте- ственным светом в силу разного со- става и степени минерализации. Эмаль в среднем пропускает 70,1% света, в то время как дентин – лишь 52,6% [43, 44]. Можно сказать, что дентин – это цвет, а эмаль – моди- фикатор цвета [45–47]. Оптические свойства эмали Работая с эмалью, клиницист дол- жен помнить об ориентации эмале- вых призм, из которых она по пре- имуществу состоит. В целом эмале- вые призмы располагаются под пря- мым углом к поверхности зуба. В пришеечной области призмы утра- чивают горизонтальность и при- обретают апикальный наклон. Вблизи режущего края или верхуш- ки бугорка эмалевые призмы посте- пенно меняют ориентацию, стано- вясь наклонными, а у самого края – Russian Edition практически вертикальными [48]. При этом они начинают пропускать меньше света, в результате чего по- лупрозрачность эмали снижается [49]. Цвет зуба зависит от таких ха- рактеристик эмали, как степень от- ражения и пропускания света, а так- же толщина и текстура поверхности эмалевого слоя. Кроме того, эмаль уменьшает на- сыщенность цвета расположенных ниже нее структур, что также влияет на оттенок зуба [50]. Таким образом, способность эмали к отражению и пропусканию света зависит от ее ги- стологических характеристик, а также текстуры, ориентации эмале- вых призм и обеспечиваемой ими рефракции. Полупрозрачность эма- ли также обусловливается уровнем кальцификации; чем более пори- стой и менее минерализованной яв- ляется эмаль, тем выше у нее индекс дисперсии [51, 52]. полупрозрачностью Оптические свойства дентина Цвет зуба определяется в большей степени дентином, нежели эмалью [46, 53]. С точки зрения оптики ден- тин представляет собой структуру с низкой и значительными вариациями цвета и его насыщенности. Дентин отлича- ется относительной опаковостью, поскольку в силу расположения ден- тинных канальцев он демонстриру- ет селективную дифракцию света, при которой одни лучи отражаются, а другие поглощаются [51]. С возрас- том первичный дентин меняется, формируется вторичный и третич- ный дентин, отличающийся от пер- вичного по структуре, составу и оп- тическим характеристикам [54]. У пожилых пациентов возрастное уменьшение диаметра дентинных канальцев приводит к прогресси- рующему склерозу дентина и уве- личению насыщенности его цвета. Основные характеристики зубов Визуальные характеристики зу- бов с годами меняются. В детском, подростковом, взрослом и преклон- ном возрасте они имеют ряд осо- бенностей. Зубы ребенка наибольшей Примерно к 10 годам эмаль при- обретает молочно-белый оттенок, причем ее поверхностные слои от- личаются опако- востью, а зубы зачастую выглядят так, как будто покрыты изморозью. Обычно эмаль демонстрирует за- метную опалесценцию, поверх- ность характеризуется выраженной микро- и макроструктурой и очень слабым блеском; режущие края пол- ностью покрыты эмалью (рис. 6). Зубы подростка Приблизительно к 20 годам эмаль теряет белизну и приобретает види- мую полупрозрачность, что связано с постепенным истиранием поверх- ностных опаковых слоев детской эмали. Эмаль отличается выражен- ной микротекстурой и слабой глян- цевостью, режущие края по-преж- нему покрыты эмалью, в цвете кото- рой, однако, начинают проявляться легкие голубоватые и оранжевые то- на (рис. 7). Зубы взрослого человека Микро- и макротекстура эмали становится менее выраженной, по- яркий верхность приобретает Имитирующие дентин Опаковые Стандартные Имитирующие эмаль Полупрозрачные Оттеночные Для имитации более глубоких слоев дентина Beautifil II A20 (Opacious dentine) Для воссоздания внешнего слоя дентина Beautifil II A2 (Universal dentine) Для воссоздания эмали Для характеризации Beautifil II Enamel HVT Beautifil II Gum shade Рис. 10. Макротекстура со слабым блеском. Рис. 11. Микротекстура с сильным блеском.