Dental Tribune Russian Edition No. 3+4, 2017

Russian Edition Эндодонтия 25 а б Рис. 10: а – система позиционирова- ния эндодонтических материалов MAP SYSTEM (PD, Швейцария); б – игла с памятью формы для введения МТА. Рис. 11. Спустя 14 дней после начала лечения: свищевой ход отсутствует. Рис. 12. Спустя 14 дней после начала лечения: устья корневых каналов. а б Рис. 13: а – устья корневых каналов после пломбирования; б – контроль пломби- рования, внутриротовая рентгенограмма. брекет-системы, завершенное 2 го- да назад. На момент обращения бы- ли предъявлены жалобы на покрас- нение десны в области нижних же- вательных зубов справа, застрева- ние пищи между зубами и наличие свища. Терапия, проводимая леча- щим врачом в течение 2 мес – кор- рекция контактного пункта между зубами, кюретаж пародонтального кармана, – не давала результата. При осмотре выявили, что на ги- перемированной слизистой альвео- лярной части нижней челюсти меж- ду зубами 47 и 46 – свищевой ход с серозным отделяемым (рис. 1). Зуб 47 – интактный, зуб 46 – восстанов- лен состоятельной реставрацией из композитного материала на окклю- зионно-дистальной поверхности. Перкуссия, зондирование и термо- проба зуба 46 были безболезненны- ми, электроодонтометрия – 55 мкА. На внутриротовой рентгенограмме, выполненной с введенным в свище- вой ход гуттаперчевым штифтом, визуализировался пародонтальный карман между зубами 46 и 47, ка- риозные поражения не выявлены (рис. 2). Обратила на себя внимание асимметрия тени пульпарной каме- ры, проявляющаяся увеличением контуров дистальной ее части, ха- рактерным для внутренней резорб- ции. Для уточнения предположения о наличии внутренней резорбции пациентке рекомендовали выпол- нить КТ на аппарате «Morita». При изучении компьютерной то- мограммы выявили неровность гра- ниц тени пульпарной камеры и из- менение ее контура за счет расши- рения в дистальной части, а также в коронковой и средней трети дис- тального корневого канала (рис. 3). На томограмме обнаружена перфо- рация дистальной стенки зуба в области эмалево-цементной грани- цы диаметром до 1,5 мм (рис. 4). На основании жалоб, данных осмотра и рентгенологического об- следования выставлен диагноз: внутренняя резорбция с перфора- цией устьевой трети дистального вочных материалов MAP SYSTEM (PD, Швейцария), принято решение о сохранении зуба. Ухудшали про- гноз локализация перфорации в области эмалево-цементной грани- цы (кристальная перфорация) и на- личие пародонтального кармана. Перечисленные факторы повлияли и на выбор варианта лечения – кон- сервативный метод с временным пломбированием корневых каналов пастой гидроксида кальция и закры- тие перфорации МТА безматричной методикой. Препарирование и создание по- лости доступа было проведено под увеличением с помощью опера- ционного микроскопа. Обращает на себя внимание контур дна пульпар- ной камеры – волнообразная по- верхность дентина, подвергшаяся резорбции, в области устья дисталь- ного канала – обширный очаг де- струкции с неровными границами и остатками некротизированной пульпы (рис. 5). При обработке дис- тального канала в апикальной части Рис. 14. Через 6 мес после завершения лечения. корневого канала, хронический пульпит. Учитывая малую площадь перфо- рации, достаточный объем сохран- ности твердых тканей, молодой воз- раст пациентки, возможность ис- пользования операционного мик- роскопа и системы позиционирова- ния эндодонтических пломбиро- Рис. 15. Компьютерная томограмма «Morita» через 6 мес после завершения лечения. Реклама

Dental Tribune Russian Edition No. 3+4, 2017

Обзор страниц