Dental Tribune Russian Edition No. 3+4, 2017

Russian Edition Воспалительные заболевания 7 Рис. 1. Затрудненное прорезывание зуба мудрости (а), прикусывание щеки (б). Рис. 2. Травма слизистой оболочки подъязычной области острыми края- ми зубов. Рис. 3. Язвенно-некротический сто- матит (локализация в ретромоляр- ной области). Рис. 4. Рыхлый налет на зубах, гипер- емия и отек десневого края. Рис. 5. Обильный налет с участками некроза гиперплазированной десны. Рис. 6. Состояние десны после прове- денного лечения. Рис. 7. Гингивит на фоне плохой ги- гиены полости рта. Гиперкератозы (в том числе эро- зивно-язвенная форма) отличаются от некротических налетов плотным прикреплением элементов пораже- ния (рис. 10, 11). Язвенно-некротический стома- тит следует отличать от высыпаний при сифилисе. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву округлых очертаний с ровны- ми краями и гладким блестящим дном (рис. 12). В его основании прощупывается инфильтрат. Ха- рактерно отсутствие болезненно- сти в области поражения. Трудно- сти в распознании шанкра возни- кают при локализации его в дис- тальном отделе полости рта, осо- бенно в случаях сочетания шанкра с обострением тонзиллита. На сли- зистой оболочке полости рта часто наблюдаются атипичные шанкры, сходные с травматическими по- вреждениями, трофическими и де- кубитальными язвами. Сифилити- ческие папулы чаще располагаются на твердом и мягком небе, минда- линах, языке. Они характеризуются плотными, слегка возвышающими- ся, округлыми элементами с глад- кой поверхностью. Папулы могут эрозироваться и (реже) изъязвлять- ся. Язвенно-некротический стома- тит дифференцируют с гранулема- тозом Вегенера, для которого харак- терен некроз, периваскулярный гра- нулематоз и периваскулит. Вначале поражаются дыхательные пути (си- нуситы, отиты, риниты), слизистая неба, языка. Могут быть генерализо- ванные висцеральные высыпания, лихорадка, боли в мышцах, суставах, гломерулонефрит. Кожные про- явления: папулонекроз, язвы, пио- дермии. Патогномоничными яв- ляются экзофитные гингивиты с костной резорбцией. Микроскопия выглядит следующим образом: вос- палительная и гранулематозная ин- фильтрация тканей с наличием ги- гантских клеток, эозинофилов. Этиология: аутоиммунные реакции, саркоиодозы, туберкулез, микоз. Прогноз лечения стоматита Вен- сана благоприятный. Существуют различные схемы консервативного воздействия, включающие общие и местные мероприятия. Учитывая выясненность этиологии и возмож- ность обратного развития клиниче- ских проявлений, большинство вра- чей отдают предпочтение местному лечению. В первую очередь назначают обильное орошение или полоска- ние полости рта антисептическим раствором, например, 0,05% раство- ром хлоргексидина биглюконата (последний входит в состав препа- рата Элюдрил). По показаниям про- водят аппликационное (при огра- ниченном очаге) или инъекцион- ное (при обширном поражении тка- ней) обезболивание. Осуществляют удаление некроти- ческого налета при помощи шпате- ля или ватных тампонов, пропитан- ных антисептиком. С целью облег- чения отхождения некротических масс используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Учитывая анаэробный характер микрофлоры, назначают оксигено- терапию. Обнаженную язвенную поверхность обрабатывают раство- рами, выделяющими атомарный кислород: перманганат калия в кон- центрации 1:5000, 2% раствор пере- киси водорода. После устранения налета местно применяются препараты, ускоряю- щие регенерацию и эпителизацию (масляные растворы витаминов А и Е, Каротолин, масло шиповника или облепихи, метилурациловая мазь, солкосерил). Не показано применение корти- костероидов, прижигающих или раздражающих средств. Общее лечение при легкой форме ограничивается назначением поли- витаминов и рекомендациями по рациональному (полноценному) питанию. Можно назначить экс- тракт элеутерококка в микродозах: в острой стадии – по 2–3 капли в 1/4 стакана воды за 20 мин до еды утром и в обед, через неделю дозу можно увеличить в 2 раза (до 1 мес). В тяжелых случаях и при систем- ных проявлениях инфекции назна- чают антибактериальные средства. Прием метронидазола (препараты Клион, Метрогил, Трихопол) по 400–500 мг 2 раза в день в течение до 6 сут приводит, как правило, к бы- строму заживлению язвы. Из других антибактериальных средств приме- няют: • феноксиметилпенициллин (Клиа- цил, Оспен) внутрь по 0,5 г 4 раза в день; • или бензилпенициллин внутри- мышечно по 1 млн ЕД 4–6 раз в день; • или эритромицин внутрь по 0,5 г 4 раза в день ± метронидазол (Клион, Метрогил, Трихопол) внутрь по 0,5 г 3 раза в день. Следует предупредить пациента, что при преждевременном прекра- щении лечения заболевание неред- ко рецидивирует. DT стр. 8 Реклама

Dental Tribune Russian Edition No. 3+4, 2017

Обзор страниц