Dental Tribune Russian Edition No. 3+4, 2017

Russian Edition Современные технологии 13 челюсти. При этом использовали щипцы Physics Forceps (Golden Den- tal Solutions), которые, действуя как модифицированный рычаг 1 рода, позволяют удалять зубы, не травми- руя костную ткань. Клюв щипцов размещали в пришеечной области зуба с язычной/небной стороны, а мягкую щечку располагали с вести- булярной стороны, на альвеоляр- ном гребне, примерно на уровне пе- реходной складки десны. В процес- се удаления клюв захватывает зуб, а мягкая щечка выступает в роли точ- ки приложения силы; затем требу- ется лишь легкое движение запястья в вестибулярном направлении. Уда- ление каждого зуба заняло пример- но 40–60 с в зависимости от его морфологии и плотности кости. После удаления всех зубов верх- ней челюсти провели альвеопласти- ку; высоту альвеолярного гребня уменьшили на 2–3 мм с помощью шаблона и имплантологического мотора/наконечника AEU-7000 (Aseptico), чтобы граница между гребнем и протезом не была видна при улыбке. Затем установили хи- рургический шаблон и провели пи- лотное препарирование лож им- плантатов с помощью набора Hios- sen-Osstem Guided (рис. 6). В области зубов 15, 13, 11, 21 и 25 было установлено шесть импланта- тов ET III SA диаметром 4,0 мм. Дис- тальные имплантаты установили с наклоном, чтобы не затронуть Рис. 6. Хирургический набор Hiossen для направленной имплантации. Рис. 9. Прозрачные дубликаты времен- ных реставраций, изготовленные для регистрации соотношения челюстей. Рис. 7. Перебазировка несъемного вре- менного протеза. Рис. 10. Виртуальная модель рестав- раций 3Shape. Рис. 8. Несъемные временные протезы в полости рта пациентки. Рис. 11. Монолитные реставрации из циркония. DT стр. 14 Реклама кой обсудили все риски и преиму- щества такого подхода, а также воз- можные варианты ортопедических конструкций, включая обычные съемные, покрывные и несъемные протезы. Пациентка предпочла установку несъемных циркониевых протезов верхней и нижней челю- сти с винтовой фиксацией и опорой на шесть имплантатов каждый. Выбрали систему имплантатов ET III SA (Hiossen), отличающуюся штопорной резьбой, подходящей конструкцией апикальной части и переключением платформ. Соглас- но заявлению производителя харак- тер поверхности этих имплантатов (подвергнутой пескоструйной об- работке и кислотному протравлива- нию) способствует значительному ускорению экспрессии генов, диф- ференциации и пролиферации кле- ток, что совершенно необходимо для остеоинтеграции имплантата. Таким образом, благодаря более бы- строму заживлению становится воз- можна и более ранняя установка ор- топедических конструкций. К дру- гим представленным на рынке им- плантатам с высокой первичной стабильностью относятся помимо прочих системы Biomedical Engage (OCO), Nobel Active (Nobel Biocare), Seven (MIS), I5 (AB Dental USA), Conus 12 (Blue Sky Bio) и Any-Ridge (Megagen). Планирование с использованием данных КЛКТ позволило не только выбрать размер и тип имплантатов, но также заранее, до начала хирур- Рис. 1. Фотография пациентки до лечения. фии всего лица. Кроме того, мы все- гда предлагаем пациентам восполь- зоваться при оплате лечения услуга- ми страховых компаний, работаю- щих по схеме Third party payment, например, фирмы Lending Club (Сан-Франциско, Калифорния). Эта компания отличается очень гибким подходом к софинансированию оплаты медицинских услуг, весьма низкими процентными ставками и малой частотой отказов. В большин- стве случаев сотрудники этой ком- пании оказывают нашим пациентам поддержку на самом высоком про- фессиональном уровне. Планирование лечения Чтобы тщательно спланировать лечение и удостовериться в том, что Рис. 2. Исходная клиническая карти- на: снимок с ретрактором при со- мкнутых челюстях. Рис. 3. Исходная клиническая карти- на: снимок с ретрактором. Рис. 4. Исходная клиническая карти- на: вид верхней челюсти со стороны окклюзии. Рис. 5. Исходная клиническая карти- на: вид нижней челюсти со стороны окклюзии. выполнение всех процедур (удале- ния зубов, костной пластики и уста- новки имплантатов) в рамках одно- го посещения не повлечет за собой никаких осложнений, сделали ко- нусно-лучевую компьютерную то- мографию (КЛКТ). Поскольку все зубы пациентки были серьезно по- ражены кариесом, запланировали удаление зубов 17–27 и 37–47, а так- же ретинированных третьих моля- ров (зубов 18, 28, 38, 48) во избежа- ние каких бы то ни было осложне- ний в будущем. Затем изготовили диагностиче- ские модели и отправили их в лабо- раторию; там модели установили в артикулятор и проанализировали клиническую ситуацию с учетом эстетических и функциональных по- требностей пациентки. При созда- нии виртуальной восковой модели было необходимо восстановить вы- соту окклюзии, утраченную вслед- ствие сильной стираемости зубов. На основании информации, полу- ченной путем совмещения данных КЛКТ и виртуальной восковой моде- ли (в виде файлов STML), определи- ли, что в данном случае для восста- новления функций и эстетики пока- зано замещение всех зубов верхней и нижней челюстей реставрациями с опорой на имплантаты. С пациент- гического этапа, определить их рас- положение относительно предпо- лагаемых ортопедических кон- струкций и важных анатомических структур. Изготовленные на основа- нии данных КЛКТ шаблоны для аль- веопластики и установки импланта- тов позволяют выполнить обе эти процедуры в рамках одного посе- щения. Кроме того, готовые времен- ные протезы с винтовой фиксацией можно с помощью акрила перебази- ровать непосредственно в полости рта сразу после установки имплан- татов при адекватной стабильности последних. При выполнении нескольких процедур в ходе одного посещения мы применяем внутривенную седа- цию (IV уровня), которая делает лечение более эффективным и ком- фортным как для пациента, так и для стоматолога. Ввиду этого мы также используем ротовую распорку Logibloc (Common Sense Dental Pro- ducts). Уникальная конструкция рас- порки Logibloc позволяет надежно фиксировать и одновременно под- держивать челюсти пациента, обес- печивая беспрепятственный обзор и доступ к операционному полю. Провели седацию и анестезию, последовательно удалили зубы, на- чиная с фронтальных зубов верхней

Dental Tribune Russian Edition No. 3+4, 2017

Обзор страниц