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implants - international magazine of oral implantology No.2, 2017

special _ emostasi tanto occorre somministrarne i precursori. I collanti/ adesivi sono disponibili in gocce o in spray e sono preparati miscelando i componenti o riscaldando le soluzioni congelate; la formulazione spray ha anche un buon effetto sigillante. Il materiale di “riempimento” è formato da po- lisaccaridi, quali cellulosa o simili, che “riempiono” il difetto tessutale in cui avviene il sanguinamento e svolgono anche una (debole) azione di stimolo alla coagulazione. Il materiale “di impalcatura” per eccellenza è co- stituito dal collagene, di solito sotto forma di spugne. Il collagene è la proteina più importante del tessu- to connettivo e una delle proteine più abbondanti dell’organismo: forma circa 30% della massa protei- ca totale. Il collagene è secreto dai fibroblasti e ha nell’organismo proprio una funzione di “sostegno”: è pertanto ideale come “impalcatura”. Il collagene inoltre è fortemente proemostatico in quanto attiva direttamente le piastrine, che vi aderiscono e si ag- gregano fra di loro. Dopo questa premessa di carattere generale ri- teniamo opportuno parlare delle diverse formulazio- ni farmacologiche in commercio. Distinguiamo due categorie di prodotti, classificati dalla legislazione sanitaria in dispositivi medici e specialità medicinali. Si definisce dispositivo medico qualsiasi strumento, apparecchio, impianto, sostanza o altro prodotto utilizzato nell’uomo da solo o in combinazione e do- tato di software informatico, fornito dal fabbricante, per il corretto funzionamento. La specialità medici- nale è invece un vero e proprio farmaco. Tra i dispo- sitivi medici più utilizzati troviamo: _ Floseal® _ Tissufleece® _ Gentafleece® Tra specialità medicinali la più utilizzate e diffu- sa è: Tisseel®. I dispositivi medici comprendono un gruppo molto eterogeneo di prodotti costituiti sia da sostanze di origine animale che sintetiche. Il Floseal®, che contiene trombina e gelatina di origine bovina, è indicato per il controllo del sanguinamento in chirur- gia maggiore; esso ha effetto adesivo solo in presen- za di sangue e si conserva a temperatura ambiente per 12 ore. Il Tissufleece® è una spugna di collagene con effetto emostatico ma non ha proprietà adesive; con l’aggiunta di gentamicina dà vita al Gentaflee- ce®. Le più comuni applicazioni cliniche della colla di fibrina sono nel campo della neurochirurgia e del- la chirurgia toracica e cardiovascolare. Importanti risultati sono inoltre stati ottenuti nel campo della chirurgia addominale, in particolare quella epatica e grazie all’utilizzo di kit dedicati, anche in quello della chirurgia laparoscopica. La letteratura riporta inoltre applicazioni specifiche come la funzione sigillante nella confezione di anastomosi digestive a rischio di deiscenza o il trattamento di fistole, eseguito con colla di fibrina e antibiotico. L’utilizzo per via endo- scopica è recente e riguarda il controllo del sangui- namento digestivo alto. _Biomateriali in odontostomatologia In chirurgia odontostomatologica si possono utilizzare i seguenti biomateriali: _ Starsil (polisaccaride emisferico microporoso); _ Tisseel (colla di fibrina); _ Tissufleece, Tissucone, Gentafleece (falde di collagene); _ Floseal (matrice di collageno con trombina a elevata concentrazione); _ WoundClot (garze emostatiche). Il primo biomateriale, Starsil, è una polvere ri- assorbibile composta da polisaccaride emisferico microporoso (MPH®), brevettata di derivazione da amido vegetale purificato, da utilizzare per il con- trollo di sanguinamenti nelle procedure chirurgiche. L’emostasi si ottiene in pochi minuti anche nei casi più severi senza tener conto dello stato coagulopa- tico del paziente. L’assorbimento completo avviene entro 2 giorni e non si conoscono controindicazio- ni. Quando viene applicato direttamente a un ferita sanguinante, ogni particella di polisaccaride emisfe- rico microporoso funziona come un setaccio mole- colare che assorbe immediatamente i liquidi dal san- gue ad alta velocità. Questa potente azione osmotica provoca il gonfiarsi delle emisfere e concentra il siero proteinico, le piastrine e altri elementi sulla sua su- perficie. Le emisfere e il loro rivestimento di cellule compattato creano una impalcatura per la forma- zione di una rete fibrinica tenace entro pochi minuti di applicazione. Le emisfere sono completamente assorbite ed enzimaticamente rimosse dal sito del- la ferita entro 24/48 ore. Il polisaccaride emisferico microporoso non contiene componenti umane né animali (Figg. 6a-6o). La colla di fibrina, Tisseel, è un sistema biologico a due componenti perfettamen- te biocompatibile che riproduce ed esalta l’ultima fase della cascata emocoagulativa, con proprietà: emostatica, adesiva, riempitiva, biostimolante per la riparazione tissutale, carrier, proliferazione cel- lulare, riassorbimento completo per degradazione fisiologica; è indipendente dall’assetto coagulativo del paziente. Le indicazioni in odontostomatologia sono: asportazione di neoformazioni, riempimento di cavità, chiusura comunicazioni oro-antrali, rial- zo seni mascellari e creste alveolari, stabilizzazione di impianti endossei, adesione di lembi peduncolati e innesti gengivali liberi, protezione sito donatore e pazienti coagulopatici (Figg. 7a-7i). Le falde di collagene hanno proprietà emosta- tiche, sono riassorbibili e modellabili. Esistono tre prodotti in commercio e sono: Tissufleece, Tissu- cone e Gentafleece. Questi hanno origine equina, 2_2017 17

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