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implants - international magazine of oral implantology No.1, 2018

case report _ alveolo post-estrattivo Fig. 3a Fig. 3b Fig. 3c Fig. 3d Figg. 3a-3d_(A) dopo l’estrazione degli elementi compromessi, gli alveoli sono stati innestati (b) con il sostituto osseo equino a lento riassorbimento; (c) gli innesti del primo quadrante, ad eccezione di quello in posizione 1.6 sono stati protetti con una membrana in collagene, quelli del secondo quadrante con cellulosa ossidata per poi procedere (d) alla sutura con monofilamento non riassorbibile. di un biomateriale a lento riassorbimento, il posizionamento di 5 impianti in un secondo tempo chirurgico e la riabilitazione definitiva attraverso una protesi fissa con chiavistelli li- beramente rimovibile dal paziente. La paziente ha accettato il piano di trattamento e fornito il proprio consenso informato. Quattro giorni prima della chirurgia la pa- ziente è stata sottoposta a igiene orale completa. Si è iniziata la profilassi antibiotica (amoxicillina/ acido clavulanico, Augmentin, Glaxo-SmithKline, Verona, Italy; 2 g 1 ora prima della chirurgia e poi ogni 12 ore per i successivi 8-10 giorni) e la paziente ha eseguito alcuni sciacqui con clore- Fig. 4a Fig. 4b Fig. 4c Fig. 4d Fig. 4e Fig. 4f 22 1_2018 xidina allo 0,2% (Corsodyl, Glaxo-SmithKline, Verona, Italy) da continuarsi per due settimane dopo l’intervento. L’area chirurgica è stata ane- stetizzata utilizzando articaina cloridrato 40 mg/ ml con epinefrina 1:100.000. Gli elementi sono stati estratti in modo atraumatico (Fig. 3a). Eseguita la pulizia degli alveoli per l’elimina- zione di eventuali residui di tessuto fibroso, si è proceduto all’innesto del biomateriale di origi- ne equina (Calcitos, Bioteck, Arcugnano, Italia), dopo averlo idratato con fisiologica sterile (Fig. 3b). In corrispondenza delle posizioni da 1.4 a 1.1, l’innesto è stato protetto con una membra- na in collagene (Biocollagen, Bioteck, Arcugna- no, Italia) (Fig. 3c). Nell’area corrispondente agli elementi 2.1 e 2.2 è stato invece applicato uno strato di cellulosa ossidata (Tabotamp, Ethicon, Neuchatel, Svizzera) (Fig. 3c). L’innesto in corri- spondenza dell’alveolo 1.6 non è stato protetto. Si è proceduto quindi alla sutura con filamento in poliammide 5-0 (Monomyd, Butterfly, Cavenago, Italia) (Fig. 3d). La paziente ha avuto un decor- so post-operatorio privo di eventi significativi e le suture sono state rimosse dopo 15 giorni dall’intervento. Dopo 8 mesi, la paziente è sta- ta sottoposta a profilassi antibiotica e anestesia come già descritto e si è proceduto alla chirurgia di inserimento implantare. Si è aperto un lem- bo dalla posizione 1.7 alla posizione 2.3 e sono stati posizionati quattro impianti osteointegrati IDI Stone (IDI Evolution, Concorezzo, Italia) della misura di 3,75 x 12 mm (posizione 1.6), 3,5 x 10 mm (posizione 1.4) e 3,75 x 10 mm (posizione 1.3 e 1.2) e un impianto BTK Safe 3,7 x 6 mm (posi- zione 2.2) (BTK, Vicenza, Italia) prelevando con- testualmente, in corrispondenza dei siti 1.3 e 1.1 nel primo quadrante e del sito 2.2 nel secondo quadrante, una biopsia ossea per la successiva indagine istomorfometrica (Figg. 4a-4f). Duran- te il posizionamento implantare si è proceduto al prelievo, ove possibile, di particolato autologo attraverso Safescraper (Meta, Reggio Emilia, Ita- lia) e al suo innesto in sede peri-implantare per colmare eventuali gap coronali o in sede crestale per colmare eventuali deficit ossei locali. Ove ne- cessario, si è posizionata una membrana in col- lagene (Biocollagen, Bioteck, Arcugnano, Italia), opportunamente ritagliata, a protezione dell’in- nesto autologo (non mostrato). A distanza di quattro mesi si è proceduto alla scopertura degli impianti e al posizionamento delle viti di guari- Figg. 4a-4f_A 8 mesi dall’intervento di ridge preservation, si può apprezzare l’ottimo aspetto dei tessuti molli prima del posizionamento implantare (a), eseguito aprendo un lembo a tutto spessore (b) e prelevando alcuni campioni ossei per la successiva analisi istologica (c, d), posizionando cinque impianti osteointegrati (e, f).

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