Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 13:31:10 | version 1.38.0
| Zprávy z průmyslu Mechanika léčby a 2. Oblouk .020” × .020” Bioforce upravuje většinu rotací zubů zbylých po úvodní nivelizaci, díky své rigiditě začíná s vyrovnáním Speeovy křivky, čímž dochází k oplošťování okluzní roviny. Je důležité poznamenat, že použití hranatých, méně pruž ných, teplem aktivovatelných oblouků od začátku léčby s vidinou úspory času a vyjádření torze ihned od počátku léčby, není absolutně doporučováno. Důvodem je riziko ztráty kotvení v laterálních úse cích. Vzhledem k tomu, že jediné zuby s pozitivní torzí jsou střední a laterální řezáky a meziální sklon horních i dolních špičáků je dosti velký, pokud za čneme léčit stěsnání hranatými oblouky, projeví se vliv této preskripce zámků rychleji. Tím dojde ke zvýšení kotvení v předním úseku chrupu a tím k možné ztrátě kotvení v distálních úsecích. Toto je kritické zejména u pacientů, u kterých máme v plánu maximální retrakci horních i dolních řezáků bez pohybu laterálních úseků meziálně. Oproti tomu kulatý drát umožní vyrovnání a napřímení molárů a premolárů, čímž vznikne „lasso“ efekt na řezácích, při kterém dochází k jejich napřímení a občas i k retrakci (obr. 12a, b). Při nasazení ob louku .020” × .020” Bioforce dochází díky aktivním dvířkům samoligovacích zámků k postupnému vy jádření torze. Nicméně síla není dostatečná, aby mohlo dojít ke ztrátě kotvení, které bylo vytvořeno kulatým obloukem. Obvykle po 8 až 10 týdnech s .020” × .020” Bioforce v ústech je dokončena nive lizační fáze a je načase zhodnotit umístění zámků, případně provést jejich přelepení. Poté jsme při praveni k druhé, pracovní fázi. Tabulka 1 ukazuje nejčastější sekvenci oblouků užívaných v 1. fázi. Fáze 2 – Pracovní fáze Tato fáze léčby je jednou z těch, která zabírá nej více času. Během pracovní fáze jsou navzájem har monizovány oba zubní oblouky, je dosaženo poža dovaného předkusu a překusu, dále je korigována II. a III. třída, srovnány středy horního a dolního zub ního oblouku, uzavřeny extrakční mezery a parale lizovány okluzní křivky obou čelistí. Většina těchto korekcí je prováděna zároveň. V další části článku zdůrazním některé důležité body ohledně harmo nizace zubních oblouků, úpravy překusu a před kusu a použití intermaxilárních tahů. Harmonizace oblouků Horní a dolní zubní oblouk musí být tvarován tak, aby byla zajištěna stabilní interkuspidace a správný incizální schůdek. Při ideální interkuspidaci v I. třídě dle Anglea okluduje jeden zub se dvěma zuby v protilehlé čelisti. Palatinální hrbolky horních mo lárů by měly nakusovat do okluzní plošky a aproxi málních lišt dolních molárů, bukální hrbolky dol ních premolárů pak na aproximální lišty horních premolárů a dolní špičáky a řezáky na aproximální lišty horních špičáků a řezáků. Pokud je této inter kuspidace dosaženo, získáme překus o velikosti 2 až 3 mm v celém zubním oblouku od druhého moláru po druhý molár. Proto musí být horní zubní oblouk o 2 až 3 mm širší než oblouk dolní. Harmonizaci provádíme ocelovými oblouky. I když většinou po užíváme oblouky preformované, neměli bychom na to plně spoléhat a je vhodné jejich tvar před vlo žením do úst zkontrolovat (obr.13). Dalším důleži tým aspektem harmonizace oblouků je její efekt na vertikální a sagitální rozměry. Tato specifická záleži tost bude probrána v následujícím článku (část II.). Úprava překusu a předkusu Optimální překus/předkus není stanovený přes ným počtem milimetrů, důležitější jsou funkční vztahy zubních oblouků. To znamená, že překus/ předkus by měl odpovídat schématu optimální okluze a umožňovat správné řezákové a špičákové vedení. Ačkoli jsme si řekli, že hodnota v milime trech není podstatná, optimální překus je obvykle 4 mm a předkus 2 až 3 mm. Při diagnostice a pláno vání léčby anomálií překusu/předkusu je důležité vzít v úvahu následující body: dostatek místa v zub ních obloucích, pozici dolní čelisti v centrální po loze a vztah horních i dolních řezáků vůči rtům. Adekvátně zhodnotit dostatek místa v zubních ob loucích je důležité, protože SWA mají tendenci oplošťovat Speeovu křivku, což vyžaduje další pro Obr. 12a Obr. 12b Figure 13: Shows arch coordination. Stainless steel arch wires Obr. 13 Obr. 12a, b: Diagram a a b ukazuje, jak kulatý drát umožní vyrovnání a napřímení molárů a premolárů, čímž vytvoří „lasso“ efekt na řezácích. Dochází k napřímení a někdy i retrakci protrudovaných řezáků. – Obr. 13: Ukazuje harmonizaci oblouků. Ocelové oblouky musí být individuálně upraveny pro každého pacienta. Horní oblouk by měl být o 2 až 3 mm širší než oblouk dolní. 50 ortho 1 2 2017