Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 13:31:10 | version 1.38.0
Zvyšování skusu Zprávy z průmyslu | Obr. 2a, b: Závažný hluboký skus dosahující hodnoty 120 %. Vada je spojená s CNS-svalovou hyperaktivitou a skeletální anteriorotací mandibuly. Klidová poloha dolní čelisti byla v hodnotách přesahujících 10 mm v molárech (oproti normě, která činí 3 mm). Obr. 2a Obr. 2b Úvod Zkušení ortodontisté se shodují, že závažné hlu boké skusy patří mezi jedny z nejobtížněji léčitel ných vad. Proto neustále hledají nové nástroje k je jich léčbě (obr. 1). Podle výsledků výzkumu patří navíc hluboké skusy k vadám nejnáchylnějších k re lapsu. Hlavní příčinou je pravděpodobně zvýšená aktivita žvýkacích svalů, která je dlouhodobě s touto anomálií dávána do souvislosti. Podle na šich klinických zkušeností je však svalová hyperak tivita sekundární problém – následek vlivu centrál ního nervového systému (CNS). Hyperaktivita, napětí a podráždění CNS hraje zásadní roli při utvá ření této vady, jelikož tyto projevy stanoví hlavní prekurzory svalové hyperaktivity (ve spojitosti s dentálními interferencemi, zkříženými skusy a po ruchami temporomandibulárního kloubu). Vzhle dem k primární CNS etiologii je v dnešní době pre ferováno označení CNSsvalová hyperaktivita spíše než původní zavádějící pojem neuromuskulární aktivita. Často genetická dispozice CNS a osobnost pacienta mají na hloubku skusu důležitější vliv než samotná svalová hyperaktivita. Získání osobní a so ciální anamnézy před plánováním léčby a retence jsou důležitou součástí diagnostiky pacientových dispozic, např. u „Typu A“ (cílevědomý, ambi ciózní, „overachiever”). CNSsvalová hyperaktivita může navíc způsobit nepříznivé postavení zubů v zubních obloucích. U II. třídy, 1. oddělení s výrazným předkusem někdy nacházíme stěsnání dolních řezáků vlivem nákusu do cingula horních řezáků. U závažných hlubokých skusů řezací hrany dolních řezáků mohou dokonce traumatizovat sliznici tvrdého patra (obr. 2a, b). U těchto vad nacházíme méně místa pro dentici ve vertikálním rozměru. To způsobuje i nedostatek místa pro jazyk, což může vyústit v protruzi dolních řezáků směrem k silnému periorálnímu svalstvu. V neposlední řadě je třeba zmínit důležitost posu zování svalové hyperaktivity jak z labiální, tak i z lin guální strany. Nemluvíme pouze o hyperaktivitě m.masseter, m.pterygoideus medialis, m.tempora lis, nýbrž i o hyperaktivitě jazyka, která je spojená s intruzí laterálních segmentů. Není neobvyklé najít na okrajích jazyka otisky zubů jako výsledek snahy jazyka zajistit si více prostoru v transverzálním roz měru. Jazyk tlačí na okluzální plochy linguálních hrbolků zubů při polykání i v klidu, čímž dochází k další intruzi laterálních segmentů. Etiologie hlubokých skusů zahrnuje: 1. CNS hyperaktivitu, tenzi či stres 2. Hyperaktivitu žvýkacích svalů, především elevá torů – m.masseter a m.temporalis 3. Hyperaktivitu obličejových svalů, především m.orbicularis oris u Anglovy II. třídy, ovlivňující horní střední řezáky that is difficult to deliver optimally and efficiently 4. Omezení růstu alveolárních výběžků v laterál ních úsecích chrupu 5. Skeletální typ růstu dolní čelisti proti směru ho dinových ručiček 6. Dentální interference, zkřížené skusy, chybějící laterální úseky chrupu, temporomandibulární poruchy, těžká abraze laterálních zubů ve vztahu k CNSsvalové hyperaktivitě Pro kontrolu CNSsvalové hyperaktivity bylo vy vinuto množství aparátů včetně tradičních sníma Obr. 3a–d: První generace BT1 byl jednodílný tuhý aparát (a). Testovací prototypy aparátu BT1 z polykarbonátu a umisťování pomocí vertikálního zářezu (b). Anteriorní vedení dolní čelisti pomocí zakřivené nákusné plošky (c). Vertikální zářez umožňuje snadné snímání aparátu (d). Samočistící zakřivení Oblé zakon- čení Vertikální zářez pro usnadnění nasazení a sejmutí Zakřivení pro frontální vedení Obr. 3a Obr. 3b Obr. 3c Obr. 3d ortho 2 2017 27 1