Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 13:31:10 | version 1.38.0
Mechanika léčby Zprávy z průmyslu | Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 nání hluboké Speeovy křivky atd. 0° sklon a 0°off set zajišťují možnost záměny zámků pro všechny čtyři dolní řezáky a skladování zámků je tím pá dem snadnější (obr. 6). • Horní špičáky: byla vybrána angulace 10 ° jakožto ta nejlepší hodnota z obou přístupů. Zvětšený meziální sklon korunky u některých preskripcí (13 °) vedl k nechtěnému distálnímu sklonu ko řene špičáku, který často nacházíme na rentgenu. Nicméně příliš strmý špičák (8 ° nebo méně) by mohl znemožňovat správnou interkuspidaci s dolním špičákem a také by mohl zmenšovat pe rimetr oblouku a znemožňovat dosažení správ ného vztahu molárů a špičáků v první třídě (obr. 7). • Dolní špičák: torze -8 °; často v případech, kdy je šířka horního a dolního oblouku fyziologická, nadbytečná linguální torze (11 °), kterou vidíme u některých preskripcí samoligovacích zámků, zne možňuje interkuspidaci s horním špičákem. Proto musí být dolní špičák strmý, aby zajistil špičákové vedení (obr. 8). • Horní první a druhé moláry: torze -14 °/-20 °; vyšší hodnota linguální torze korunek, zejména u dru hých molárů, usnadňuje úpravu Wilsonovy křivky a tím harmonizaci oblouků. Minimalizuje po třebu přidávat torzi ohyby na oblouku nebo pou žitím pomocných zařízení jako např. patrové tř meny (obr. 9). • Dolní první a druhé moláry: torze -25 °/-20 °; tyto hodnoty byly vybrány pro prevenci linguálního sklonu dolních molárů, který je často patrný (obr. 10). Fáze léčby Z didaktických důvodů je obvykle průběh léčby dělen do různých fází (obvykle 3–7 dle preferencí autora). Během výuky má jednoduchost prvořadý význam, a proto je léčba systémem CCO rozdělena do tří fází: fáze 1 – nivelizace; fáze 2 – pracovní fáze; fáze 3 – finishing. V každé z těchto fází provádíme specifické pohyby zuby, jež vedou ke splnění jasně daných cílů. Před započetím další fáze, je nutné spl nit cíle fáze minulé. Je důležité zdůraznit, že dodr žením jednotlivých fází výrazně vzroste efektivita a úspěšnost léčby. that is difficult to deliver optimally and efficiently Fáze 1 – Nivelizace Nivelizace je komplexní proces, při kterém se všechny korunky zubů ve stejný čas pohybují růz nými směry. Jak se zuby postupně rovnají, vznikají mezi nimi reciproční síly, které mohou pracovat v náš prospěch (obr. 11a, b). Pokud je to možné, všechny zuby by od začátku měly být navázány pro dosažení maximální efektivity při jejich po sunu. U pacientů se značným stěsnáním v této fázi obvykle preferujeme kulaté, teplem aktivovatelné oblouky malého průměru jako například .014” Sen talloy, nebo pro malé až střední stěsnání oblouky .018” Sentalloy. Často je doporučováno na oblouk umístit nacvakávací stopky. Tyto stopky brání ne chtěnému prokluzování oblouku, což často způso buje diskomfort pacientů. Kulaté oblouky nahrazu jeme obvykle po 8 až 12 týdnech oblouky .020” × .020” Bioforce. Tento rigidnější, teplem akti vovatelný oblouk funguje jako přechod mezi fází 1 Obr. 4: Ukazuje fotografii zámku In-Ovation ‘R’ s obloukem .019” × .025” z elektronového mikroskopu (pořízena členy autorova kolektivu na University of Pennsylvania jako součást výzkumu). Pružná aktivní dvířka tlačí oblouk přímo do drážky a tím poskytují plné vyjádření torze na ocelovém oblouku .019” × .025”. Obr. 5: Zvýraznění CCO Rx, torze pro horní řezák Obr. 6: Zvýraznění CCO Rx, torze pro dolní řezák Obr. 7: Zvýraznění CCO Rx, sklon horního špičáku Obr. 8: Zvýraznění CCO Rx, torze dolního špičáku Obr. 9: Zvýraznění CCO Rx, torze horního moláru Obr. 10: Zvýraznění CCO Rx, torze dolního moláru Obr. 11: Nákres ukazující reciproční síly vznikající během nivelizace (11a). Protože se oblouk může snadno posouvat skrz samoligovací zámky a kanyly, zuby se raději posunují distálně do místa za špičáky, než směrem dopředu (11b). Reciproční kotvení Reciproční kotvení Rty Rty Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11a Obr. 11b ortho 2 2017 49 1