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ePaper created 2016-12-07, 10:33:51 | version 1.38.0
| cosmetic dentistry Fachbeitrag 20 cosmetic dentistry 4 2016 tenden Unterkieferbewegungen im Sinne von schnellen maximalen Öffnungs-/Schließbewe gungen des Kiefers. – – Keine Einschränkung der Kondylenbewegung nach ventral bei Kieferöffnungsbewegungen aus maximaler Protrusionsstellung des Unterkiefers. – – Keine Hyperaktivitäten der Kaumuskeln im Sinne von fühlbaren Aktivitäten bei bewusst entspann ter Muskulatur. – – Keine Koordinationsstörung der orofazialen Muskeln bei horizontalen Unterkieferbewegun gen. Therapieplanung Nach erfolgter instrumenteller Funktionsanalyse (AXIOGRAPH II, SAM, Abb. 9) wurde eine Dia gnosewachsung (Abb. 10) im individuell program mierten Artikulator hergestellt, um die durchge führten Änderungen bei der prothetischen Reha- bilitation zu planen. Ästhetische Parameter wurden mit einer digitalen Software (SmileDesigner Pro, Tasty Tech, Kanada) erfasst und die digitale Planung mit in die Diagnosewachsung einbezogen. Bei der Auswahl der therapeutischen Ansätze lag der minimalinvasive Anspruch an vorderster Stelle. Nicht nur das Alter der Patientin war ausschlag gebend, es sollte auch die Integrität der Zähne im Hinblick auf eventuell erforderliche spätere Ein griffe möglichst zu bewahren sein. Klinisches Vorgehen Die Auswertung des diagnostischen Wax-ups ergab die prothetische Versorgung der Zähne 13–23 und des gesamten Unterkiefers. Die Zielsetzung war der Wiederaufbau der Vertikaldimension mit funktions gerechter Gestaltung der Front- und Seitenzähne nach dem Prinzip der gegenseitigen Schutzfunktion (mutual protective occlusion). Dabei waren folgende Maßnahmen erforderlich: Oberkieferfront: – – Verlängerung der Frontzähne/Aufbau der Inzisal kanten und Eckzahnspitzen – – flachere und längere Frontzahn- und Eckzahn führungen – – interkoronalen Freiraum etablieren Abb. 8 Abb. 9 Abb. 10 Abb. 12 Abb. 13 Abb. 11b Abb. 11a Abb. 8: Starke Attrition der Eck- und Frontzähne mit Verlust der Eckzahnführung. Abb. 9: Manuelle Axiografie mit dem AXIOGRAPH II, SAM. Abb. 10: Diagnostisches Wax-up mit Bisshebung im gesamten Unterkiefer. Abb. 11a und b: Vergleich des direkten Mock-ups mit dem Ausgangszustand. Abb. 12: Minimalinvasive Präparation der Oberkieferfrontzähne. Abb. 13: Separation der Zähne vor Abdrucknahme. dentistry 42016