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ePaper created 2016-10-14, 10:24:29 | version 1.38.0
趋势与应用 7 www.dentistx.com 作者信息 Crawford Bain,英国注册 牙医，牙周病 专家，修复学 专家。现任阿 拉伯联合酋长国迪拜哈姆丹.宾.默 罕默德牙科学院的牙周教授和牙 周病学研究生主任。联系方式： crawford.bain@hbmcdm.ac.ae。 尿病患者的研究也证实了这一结果， 其糖化血红蛋白（HBA1c）分别降低 了0.3%-1%不等。据估计，在阿拉伯 联合酋长国有745940名糖尿病患者，其 中有304000名患者的症状没有经过专业 诊断。还有934300名患有葡萄糖耐量减 低，也就是高糖血症的前驱糖尿病状态 或者说明其血糖水平升高。 英国糖尿病前瞻性研究显示，二 型糖尿病人的糖化血红蛋白（HBA1c） 水平降低1%，则其患白内障的可能性 就降低19%，心力衰竭降低16%，因 周围性血管疾病截肢或者死亡的概率 降低43%。 显然，不仅是控制糖尿病可以帮 助治疗牙周病，更为重要的是控制好 牙周病对治疗糖尿病的严重并发症可 能会有非常好的疗效。不幸的是，医疗 行业基本都忽视了建立和维护牙周健康 的潜在好处。 “成人一型糖尿病：一级护理和二 级护理中的诊断和管理之国家临床指 南”（再版于2014年七月）一书的出版 由一个达成共识的30人小组共同编撰。 小组成员有内科医生，内分泌医生，护 士，眼科医生，营养师，足病医生以及 非医学专业人士，但是并没有牙科医 生。全书153页完全没有提及牙科疾病 或者牙周病对糖尿病的影响。同样是更 新于2014年的美国国家卫生保健研究所 关于二型糖尿病的文件也没有提及牙科 疾病或者牙周病的影响。 抽烟 20多年前我们就知道抽烟会增加 牙周破坏的风险，因吸烟导致进展性 牙周炎的优势比为2.5，其中正在吸烟 的优势比为3.97，以前吸烟现在不吸 的为1.68，抽烟少的为3.25，抽烟严重 的为7.28。一个20年烟龄（每天一包， 连续20年）的烟民其因为牙周炎失牙的 概率比常人高出600倍之多。而一个菌 斑控制水平差的患者则只有约15%的概 率会进展到破坏性牙周炎。既然这样， 为什么我们总是首选让患者进行口腔卫 生清洁治疗呢？而实际上吸烟却是比口 腔卫生差更为危险的因素。有多少牙医 会花费与口腔卫生宣教同样多的时间来 劝患者戒烟呢？ 糖 一直以来，龋病预防的宣教都强 调每天的糖摄入频率，尤其是每餐之间 的糖摄入次数。牙周病学家建议，只要 每天两次使用含氟牙膏刷牙，每天最多 可摄入六次糖而不会引起儿童严重的釉 质脱矿。然而，2015年由Bernabé等人 对1702位成人进行的一项长达11年的 大型调查显示“糖的摄入总量，而不是 频率，对之后随访期的龋失补指数有 重要关系。” 因此，至少在成人中对于糖的消 耗似乎是“多少”比“多频繁”更为重要。 这项结果显得更为重要，因为龋失补指 数衡量的是很长一段时间跨度的确实结 果，而有些对龋病及牙龈炎的研究则 是短期效果，并且用的是替代指标， 比如以一颗牙齿样本的釉质脱矿度或 者菌斑指数，牙龈出血指数来作为研 究结论。而患者真正感兴趣的是那些 确实的后果。 肥胖 第三次全国健康营养调查结果显 示，体重指数与牙周疾病有极大的关 联。而另外一些研究结果认为体重指 数与牙周病的关系并没有那么重要，考 虑到前驱糖尿病患者血糖水平的变化， 肥胖到底是不是发生糖尿病的独立危险 因子目前还没有定论。然而，不管怎么 样，肥胖确实是二型糖尿病和心血管疾 病的诱发因素之一，牙医们有责任告诉 患者这些疾病之间的关联。 英国最近的研究显示其140万肥 胖症患者将得益于胃束带术和胃旁路 术。近年来，英国国民健康保险系统 （NHS）显示每年约8000人接受了手 术治疗。该研究估计，如果这140万肥 胖症患者都接受了手术治疗，那将在 未来的四年内减少5000例心脏病发作和 40000例二型糖尿病的发生。 然而，该研究并没有提及手术费 用，根据英国国民健康保险系统手术费 用从3000英镑到11505英镑不等。假设 每例手术花费5000英镑，该项费用总计 将高达70亿英镑。该研究也没有提及手 术死亡率（以目前的技术水准，死亡率 为0.5%-1%.）。按当前技术水平推算， 预期会有7000到14000人死于手术。因 此，对所有肥胖症或前驱糖尿病患者进 行综合性的牙周治疗则花费更少，而且 致死率几乎为零。 结论 很显然，通过简单的菌斑控制来 预防牙齿常见疾病进展的观念在很大 程度上只是我们一厢情愿的想象，并 没有什么科学依据。当然有效地进行 口腔卫生维护是对牙病管理的重要内 容，但同时，现代牙医们应当对本文 提及的其他牙病常见危险因素引起足 够的重视。