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ePaper created 2016-10-14, 10:24:29 | version 1.38.0
种植临床 37 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 表示麻醉苏醒后感到髂骨供区疼痛。术后两周 内，大部分患者疼痛消失（图5）。无患者出现 无法耐受的疼痛。 暂时性运动受限，如站立或攀爬椅子时，出 现概率较高，约占62.32%（43位患者）。但考虑到 手术的范围，这些患者在所有患者中并不明显。所 有病例中，最晚约两周后这种情况均已消失。 所有患者对供区的美观表示满意。65位患 者（94.2%）表示美观效果非常好，4位患者（ 5.8%）表示美观效果较好。无患者表示有任何的 不适。所有患者均可接受再次进行髂骨移植。 讨论 众所周知，颌骨自体骨移植成功率高，并发 症少。故其被称为“金标准”是有道理的。与实验 室里制造出的骨材料相比，自体骨移植结果更可 靠。与Straumann BoneCeramic® (BoneCeramic® ， Straumann AG；羟基磷灰石及磷酸三钙), BioOss® (BioOss® ，Geistlich；小牛骨) 和 Puros® (Puros® ， Zimmer Denta；异体松质骨颗粒)相对比，活体自 体骨表现最好，成骨效果最佳。与其他材料配合 使用，其成功率也很高。 然而，需要在全身麻醉下进行骨盆手术以及 患者需住院观察至少一小段时间，这使髂骨移植 看起来耗时费力。此外，患者可能存在全身情况 或个人原因不允许开启第二术区。 除容易进入的髂前上嵴外，因为患者在颌 骨骨移植时不需要变换体位，还有一些其他的选 择。当从髂骨后方取骨时，变换患者体位不可避 免的要浪费时间。前文提到的其他供区所能提供 的骨量有限，适用于修复小范围的缺损，而与之 相比骼嵴拥有充足的皮质骨和松质骨。 在本次前瞻性纵向研究中，髂前上嵴被选 为唯一的供区。同一位经验丰富的外科医生取 骨，确保取骨过程迅速且标准化。此外，因患者 不需要改变体位，可由另一手术小组同时进行供 区准备。这项优势无法通过髂后上嵴取骨或口内 取骨实现。这一方法节约时间显著，同样有利于 减少感染。 在本研究中，受区颌骨的情况未进行详细描 述。然后，我们强调，植骨床所有骨块均存活。 这与患者对二次手术的态度相一致。 未发生严重的术中并发症、二次出血、感染或 者切口延迟愈合，这与严格的排除标准也有关系， 如尼古丁滥用者或需胰岛素控制的糖尿病患者。 主观感觉异常和短期暂时性运动功能障碍的 情况相对明显。手术相关疼痛的评估较为困难， 在本研究中集中于骨盆区域。因为疼痛是个体化 的、存在主观偏倚的感觉，常通过止痛药物进行 控制，尤其是手术以后。通常以及在本次研究 中，由患者本人给出疼痛指数，从1（最小）到 10（最大）。此信息也可用以评估止痛药效，故 不能用于严格的评价（Singh et al. 2009, Fasolis et al. 2012）。无论如何术后疼痛的控制仍有提升的 空间。我们在手术结束时使用了额外的长效局部 麻醉药(Carbosthesin® , AstraZeneca; 布比卡因)，得 到了这样的结果。其止痛效果显著。 所有患者对术后供区的美观程度给出了很好 或至少较好的评价。在最后一次随访时，所有患 者均未报告任何可能与手术有关的不适主诉。 结论 根据对本研究结论的分析，尤其着眼于供 区并发症发生率较低，我们可以确认，符合适应 征时，自体髂骨移植非常适合于颌骨缺损的修 复。当需要大量骨移植时，尽管需要二次手术， 自体髂骨移植仍是一个较好的选择。移植骨愈合 以及抗感染的能力无与伦比，因为这是新鲜的、 自体来源的活体移植骨。这种方法确保移植成 功、结果可靠。“金标准”仍是对此方法的一个恰 当评价。 编辑注：参考文献可向出版商索取。 作者信息 IT Praxis Prof. Dr. Dr. Stoll & Partner Kai Höckl医生 Verena Stoll医生 威廉姆街3号 79098，弗莱堡，德国 图4a：处理骨块。 图4b：移植骨保存于自体静脉血中。 图5 IT 疼痛持续时间 周 周 周 月