Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-10-14, 10:24:29 | version 1.38.0
27 DSD数码微笑设计 www.dentistx.com 第九阶段：治疗后七年再评估 4年后，患者26岁，复诊检查咨 询。在此期间患者口内情况发生变化： • #6唇向移位 • 下前牙唇向移位，拥挤。 • 前牙区部分牙齿唇面出现牙龈 退缩。 患者接受了正畸治疗调整#6及下前 牙位置和轴向的建议，使用隐适美系统 （Align Technology）。（图11） 正畸治疗后，患者复诊表示有美学 方面的担心。患者不满意牙齿形态及微 笑时的外观。她希望知道是否有可以改 善微笑的手段。 此时关键目标在于确定导致患者微 笑不美观的原因。将牙齿理想的外形及 三维位置可视化，可帮助确定该问题， 或者其他一些问题的具体原因，如软组 织不协调。 采用了多种骨增量手术重建软硬组 织的缺损。不幸的是很多情况下骨增量 手术并不能达到修复医师的临床要求。 术后常见牙龈乳头的缺失。即使通过植 骨恢复了大部分缺损（例如，90%），问 题是最重要的一些空隙仍然存在。缺少 的这10%恰恰是制作出外观自然的修复体 的必要条件。这10%包括牙龈乳头及牙龈 边缘——未来修复体制作的框架。 这正发生在我们这位患者身上的 事情。软组织缺损的存在，影响了牙 冠的外形和位置，这是患者微笑不美 观的原因。 修复缺损牙槽嵴时的形态及美学问题 上颌前牙区牙齿缺失后，牙槽骨 沿牙根轴向及倾斜方向吸收，造成牙槽 嵴高度降低，牙弓变窄。为重建牙槽嵴 及牙龈的垂直向缺损，外科医师通常通 过植骨恢复牙槽骨高度，希望帮助修复 医师重建满意的牙龈乳头。我们最多见 的情况是，重建了垂直向骨高度而水平 向骨宽度仍不足，牙龈乳头及牙龈不美 观。对于技师来说这是最坏的情况。通 常在这种情况下，若修复医师和技师选 择传统的固定桥，即，无人工牙龈，我 们会发现如下问题： • 近远中向周长及牙弓宽度不足， 修复体变窄。 • 即使进行骨增量，牙槽嵴高度仍 不足，使修复体变长。 • 反微笑曲线：因牙冠向根方变 长，技术通常会将切端缩短以进行补 偿，保持合理的宽长比。这使前牙短于 理想长度，唇齿关系不协调。 • 修复体由于邻接加长，呈方圆 形，非天然牙齿形态：牙龈乳头量不 足，经常要求技师加长邻接区，避免 邻面黑三角。 • 牙长轴反转：牙长轴不再向切 二分之一聚拢，而向外展。在缺损牙 槽嵴上进行传统固定桥修复时常可见 到这种情况。当技师在下前牙的引导 下，试图使上前牙切三分之一与 牙合 平面吻合，而同时试图将颈部三分之 一置于牙槽嵴上时，便改变了牙齿的 长轴方向。有趣的是，当对牙冠进行 正确的修改以改正长轴方向后，人工 牙龈的空间自然就出现了。因此，将牙 冠置于牙弓中正确的位置，自然要求使 用人工牙龈。 • 上唇支持不足：当在牙弓宽度 不足时进行固定桥修复，对上唇的支 持不足，上唇将有向下向后的趋势。 故患者上前牙显露不足，使面貌变老。 （图12-16） 图23：依据参考线，设计中切牙位置。 面。通过在现有义齿表面添加牙色及 牙龈树脂，于口内直接制作诊断饰面。 先添加牙色树脂，改变牙齿位置，再 添加牙龈树脂，充填邻间隙，重建理 想牙龈美学。 进行以下步骤完成诊断饰面制作： 1. 切端加长，改善反微笑曲线。 2. 在两颗中切牙颈部添加树脂， 使牙长轴垂直于牙合平面，使前牙不再 显得前突。 3. 在侧切牙唇侧远中添加树脂，修 正牙长轴，模仿对侧天然牙，使其向切 端方向聚拢。 4. 改形邻间隙，建立良好的牙齿形 态和适宜的邻接区外形，为外观自然的 牙龈乳头留出空间。 5. 添加牙龈色树脂，将牙龈乳 头重置到理想的位置，与天然龈乳头 匹配。 6. 重建理想的牙龈高点位置和牙 龈缘形态。 图24：诊断饰面照片与DSD照片重叠。 图25：诊断饰面微笑相。 第十阶段：数字化微笑设计 首先，拍摄一组照片。用这些照 片制作Keynote演示文稿，完成面部分 析。确定面中线及水平参考平面。两条 主要参考线（垂直中线和水平线）转移 至笑相中，设计理想的切端位置。参考 线之后转移至口内相，使我们能更好的 看到建议的治疗可获得的效果与面部的 关系。在口内相中绘制两条主要参考线 和切端位置后，我们可以开始设计牙龈 与牙齿的关系。（图17-20） 第十一阶段：红白美学诊断饰面 决定准备红白美学诊断饰面评估 目前问题。在DSD引导下制作诊断饰