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ePaper created 2016-10-14, 10:24:29 | version 1.38.0
种植临床 35 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 一项前瞻性纵向研究 自体髂骨移植的并发症 Peter Stoll & Verena Gaydoul & Verena Stoll & Kai Höckl & Georg Bach, 德国 引言 市面上有非常多生物来源的或合成的骨替 代材料，厂商花费了巨额的广告费用推广这些产 品。与之相反，自体骨移植，数十年来在口腔颌 面部手术中获得了巨大的成功，却无人费心推 广。是不是在这种情况下，需要二次手术获取标 本的自体骨移植有些过时了？ 为成功地将种植体固定于颌骨中，垂直向及 水平向需存在充足的骨量。若骨量不足，则只能 放弃种植，或通过其他方法创造条件。用以解决 骨量不足的生物材料的质量，由其生物学潜力和 生物力学特点决定。 目前，自体骨移植物是唯一可满足Garg等 提出的成功骨增量所必要的条件的材料，即同时 具有骨引导性、骨诱导性及骨传导性。除口内供 区，如颏部，磨牙后区、颧突、颅骨、胫骨头以 及髂前上嵴和髂后上嵴尤其适用于较大范围的骨 缺损。然而，本研究将不针对市面上种类繁多的 骨替代材料、骨形态蛋白、干细胞或者富血小板 纤维蛋白等做出讨论。 患者群体及方法 本前瞻性纵向研究的目的是研究采用髂骨移 植修复颌骨缺损后的并发症。 69位成年患者（37位女性/32位男性），年 龄在31岁到73岁之间（手术时平均年龄57.8岁， 中位数52.5岁），于2002年到2010年取髂前上嵴 处髂骨进行骨移植，纳入本次研究。考虑到颌骨 骨缺损的位置，以及范围较大，这些患者符合髂 骨移植适应征（图1&2）。排除标准包括重度吸 烟患者（大于10支/天）及药物滥用者、需胰岛 素控制的糖尿病患者、凝血功能异常患者及骨组 织疾病患者。 所有手术均在全身麻醉下由同一术者完成， 术前预防性使用抗生素(头孢替安 [Spizef® ]，格兰 泰 或 克林霉素 [Sobelin® ], 辉瑞)，初始采用微创 术式暴露髂前上嵴的第一供区，即沿Langer线做 3-4cm皮肤切口，分离至皮下，尽可能不伤及肌 肉、神经及血管。翻起两个骨膜瓣，将骨膜分离 至髂嵴两侧。用微振荡锯取出皮质-松质骨块， 或使用空心钻取出圆柱状松质骨。将骨膜复位缝 合，之后分层缝合关闭切口。进行连续皮下缝合 （图3）。术后未行负压引流。在移植前，修整 皮质-松质骨块以适应植骨床，并暂时存放于自 体静脉血中。无定形松质骨均质化后也存放于自 体静脉血中（图4）。 依据确定的随访计划，术后第一天、术后 一周、术后两周、术后三周及修复时进行随访， 最晚在术后六个月时进行随访。后续随访在每半 年一次的种植维护时进行。手写记录随访结果。 使用检查表进行随访结果的分析，包括术中损 伤，如出血、神经损伤（如生殖股神经、外侧 皮神经、髂腹下神经）、腹膜穿孔。可能存在 图1a：#15-18骨缺损，牙槽骨薄如蛋壳。 图1b：种植前进行上颌窦提升术及骨愈合后。