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ePaper created 2016-10-14, 10:24:29 | version 1.38.0
11 www.dentistx.com 趋势与应用 制备出一个有全层厚度的结缔组 织瓣，接下来将其置于颊侧。用15c刀 片，在颊侧作一个不达骨面的直线切 口使结缔组织瓣可以向下折叠并且覆 盖瘘口（图5a，5b）。用四环素的生 理盐水溶液（50mg/ml）冲洗术区（ 图6）。 用可吸收线小心缝合带蒂粘膜瓣 （5-0，薇乔，爱惜康）（图7）。最 后，切除颊侧瘘口上皮组织，缝合修 补瘘口（图8，9）。6个月后，瘘口完 全愈合，术区组织量明显改善，包括 局部角化组织增加（图10）。 讨论 本文报道的这个有6个月后随访 结果的临床病例描述了一种改良式旋 转带蒂粘膜瓣修补上颌窦瘘的手术方 法。术后X线检查显示，局部拥有了 足够的组织量，瘘口修补成功，并且 没有复发。上颌窦瘘是口腔与上颌窦 的异常相通，多见于拔除根尖靠近上 颌窦底的磨牙术后。根据文献报道， 直径小于2mm的上颌窦瘘可以借助瘘 口处的血凝块自行愈合。但因为检查 视野条件不佳，临床上确定瘘口的范 围是比较困难的。基于这种情况，如 果患者瘘口未愈合，都需要外科手术 修补瘘口。 有不同的手术方法供外科医生选 择来修补上颌窦瘘，选择术式时通常考 虑的因素有瘘口大小及窦内感染发生时 间。随着牙周成形术的发展，有文献报 道关于修补上颌窦瘘的新的手术方法， 比如用带有来自内眦动脉小血管的粘膜 瓣修复瘘口，聚氨酯泡沫可吸收材料修 补瘘口以及可吸收的牙根状材料修补瘘 口。颊侧带蒂颊脂垫粘膜瓣修补术术后 功能性恢复良好，但是会使颊侧前庭沟 变浅，这可能会影响将来缺牙区修复体 的美观性。 这些方法中可以改善缺牙区组织 量的手术方法是Abrams等报道的旋转 带蒂粘膜瓣修复术，手术需要在牙槽嵴 腭侧取与瘘口大小相似的带蒂粘膜瓣。 切除瘘口上皮组织，将带蒂粘膜瓣塞进 游离颊侧牙槽骨骨膜与瘘口区粘膜后得 到的袋状空间内，缝合固定。考虑该手 术会导致供区软组织缺损，组织暴露， Scharf等报道了一种可以保留供区上皮 组织的改良术式。这种方法可以使供区 结缔组织在粘膜瓣塞入袋装空间后，切 口处可以对接缝合。这种改良术式降低 了原手术并发症发病率，提高了术区的 抗咀嚼压力能力。 必须强调的是，为了能达到满意 的手术效果，涉及带蒂皮瓣的手术非 常依赖外科医生的技术和熟练度，整 个手术过程必须是小心谨慎的。因为 粘膜瓣缝合后，供区无组织暴露，所以 应用改良式旋转带蒂粘膜瓣修复术可以 减少并发症的发生。另一个使移植瓣愈 合时间缩短的因素是术后颊侧前庭沟没 有变浅，这个病例后续进行了种植体修 复，其颊侧前庭沟深度满足种植修复体 的美学要求。 结论 通过临床分析证实，改良式旋转 带蒂粘膜瓣修补术可以完全关闭瘘口， 无复发，前庭沟深度无改变，无角化组 织缺失。 图5a：局部作直线切口来折叠粘膜瓣。 图5b：放置带蒂粘膜瓣。 图6：四环素冲洗术区。 图7：可吸收线缝合粘膜瓣。 图8：切除瘘口内上皮组织。 图9：术后当时术区表现。 图10：6个月后随访时术区表现。 作者信息 André Anto- nio Pelegrine，博 士 ， 巴 西 坎 皮 纳 斯圣利奥波尔杜特 别牙科学院种植学 教授。 联系方式： pelegrineandre@gmail.com Rafael de Mello e Oliveira，硕 士，圣利奥波尔杜特别牙科学院种 植学与修复学培训生。 联系方式： Rua das Areias, 37 Cambuí Campinas São Paulo 13024-530 Brazil 电话: +55 19 3272 5219 图3：游离粘膜瓣。 图4：游离的带蒂粘膜瓣。 电话: +551932725219