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ePaper created 2016-10-14, 10:24:29 | version 1.38.0
趋势与应用 16 www.dentistx.com 前牙牙冠有很多种变异，从纯粹功 能性的到特别注重美观的都有，这有赖 于患者的需求、医生的技术，可以使用 的材料以及使用的粘接技术。许多过去 曾认为美观的牙冠已经无法满足当今患 者的要求。这篇文章讲到的病例就是这 样一个例子。 当她来到我们诊所时，这位20岁 的高中毕业生希望将她上前牙的两个 牙冠替换掉（图1）。在14岁那年，她 遭受了前牙的外伤，破坏了两颗牙齿 的近中切嵴部分。她当时前往就诊的 医生采用了烤瓷牙冠进行修复。尽管 没法对以前的创伤重新进行评估，但从 现在看来首选的治疗方案——尤其鉴于 患者如此年轻——显然应该采取直接树 脂粘接修复。 图2展示了两颗牙唇侧的细节，而 图3则是切面观。牙冠没有任何的功能 问题。因此，主要的治疗目标在于美 学方面的改善。接下来，患者被告知 了治疗的程序，尤其是在牙冠拆除过 程中可能涉及的进一步牙体预备和相 关的费用。 治疗在另外一次预约时开始。修复 体由德国的Hildegard Hofmann(Mainz,德 国)技工室制作。热压铸造的IPSe.max二 硅酸锂全瓷冠（Ivoclar Vivadent)在这个 病例中被选用，因为它们是这种情况的 首选。这已被很多文献研究所证实，包 括近期发表的关于瓷修复的德国S3临床 操作指南（German S3 Clinical Practice Guideline）。 牙在治疗前进行了局麻。旧牙冠 拆除后使用超声和无氟胶彻底清除粘 接剂。因为选择了新的Variolink Esthetic DC (Ivoclar Vivadent)作为粘接剂，牙冠 则使用了对应的试粘接剂进行试戴。使 用Neutral shade即刻即可获得邻牙和对 颌牙的颜色匹配。对于粘接剂，无需 进行亮度或更暗的调节。我们将这种 完美的匹配归功于医生在椅旁很好的 比色。由于比色不准而造成的麻烦不仅 仅是多花时间进行无数次调改或者重新 制作修复体。 牙冠预处理 在牙冠预处理前先清除唾液和粘 接剂残余(Ivoclean,Ivoclar Vivadent)。 推荐使用一个“把手”来操作牙冠，避 免处理牙冠内表面时手指接触牙冠。 在这个病例中，牙冠被光凝临时树脂 粘到了一个粘接剂小刷头上。这个把 手还可以使得粘接时牙冠放置更加方 便。作为选择，也可以使用OptraStick (Ivoclar Vivadent)。玻璃基瓷的氢氟酸 处理和接下来的硅化处理是几十年来 的传统做法。最新的研究也验证了它 的有效性。它在最新的混合瓷上同样 可以获得很强的粘接。5%的酸浓度已 经被广泛采用，根据最新文献显示， 这是最合适的值。在2015世界牙科展 览（International Dental Show）上展示 的最新的Monobond Etch & Prime(Ivoclar Vivadent)，是一个基于多氟化铵的预处 理材料。此材料涂抹在表面上（图4） 放置20秒，可以去除任何残余的唾液 或硅树脂。40秒后（图5），多氟化铵 创新的粘接技术 Claus-Peter Ernst, 德国 Monobond Etch & Prime粘接就位的前牙全瓷冠（IPS e.max Press二硅酸锂玻璃陶瓷） 图1：一位20岁女性患者口内美观欠佳的#11和21的金属烤瓷全冠 修复体。 图2：近距离显示这个功能上没有问题的金属烤瓷冠因为其金属颜 色的暴露而在美学上不过关。 图3：现存牙冠的切面观。 图4：自处理剂Monobond Etch & Prime涂抹后放置20秒。 图5：Monobond Etch & Prime 进一步反应40秒。 图6：使用Monobond Etch & Prime处理并冲洗IPS e.max Press二硅 酸锂冠后的根向观。 图7：粘接前处理预备牙体，排龈线用于避免龈沟液的污染。 图8：预备牙体的切面观。