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ePaper created 2016-10-14, 10:24:29 | version 1.38.0
28 www.dentistx.com DSD数码微笑设计 能无法达到良好美学效果的要求。尽 管单纯的修复治疗也可能达不到患者 期望，但更微创，减少患者不高兴的 可能。 • 患者经历过非常负面的压力巨 大的牙科治疗，希望这次治疗风险尽 量低。 • 患者十分挑剔，我们希望尽量减 少诊疗次数。 • 患者几个月后要结婚，治疗时 间有限。 决定制作新的种植体支持的固定 桥，带有人工牙龈。选用的技术名为 粉色混合修复体。这种技术主要优势 在于可以可靠的重建红白美学，不需 额外手术。主要的缺点在于需要经常 维护。（图26） 第十二阶段：粉色混合式修复体的制 作与放置 以诊断饰面为导板，制作氧化锆支 架，进行烤瓷。牙冠位于正常位置，以 利于制作人工牙龈。 粉色混合式修复体由种植支持 的固定桥构成，瓷层部分提供白色美 学（牙齿）和红色美学（人工牙龈基 底）。在烤瓷步骤完成后，对牙龈部 分进行预处理，使其在口内可以直接 进行树脂粘接。 修复体试戴分两次就诊完成。 第一次就诊主要关注白色美学和软组 织诱导。在添加牙龈树脂前试戴修复 体。检查所有涉及到的美学参数并 做出必要的修改后，固定桥上釉，并 通过螺丝固定就位。此时因为压迫、 出血及缺血苍白，软组织形态尚不理 想。故添加牙龈树脂需在下次就诊时 完成。 几天后，软组织充分愈合，软组 织形态和颜色稳定，可以向粉色基底 添加牙龈树脂。自口内取下修复体。 按下述程序对修复体牙龈部分进行预 处理： 1. 在多个位置用小号球形金刚砂车 针制备机械固位。 2. 氢氟酸酸蚀。 3. 应用硅烷偶联剂。 4. 应用粘接剂。 5. 口外添加第一层牙龈色树脂，确 保良好的粘接（无唾液污染）。 6. 口内将修复体就位，添加剩余的 牙龈色树脂，与患者天然牙及软组织的 形态、颜色及质地相匹配。 关键点在于使人工牙龈与患者 软组织交界面移行，借助牙龈色树脂 完成。 完成修复体后，重点转移至口腔卫 生维护。非常详细对患者进行口腔卫生 指导，确保修复体得到充分的维护。这 对长期成功十分必要。 可以取下是这类修复体最重要的方 面。粉色混合式修复体设计成螺丝固位 以利于维护。患者戴入修复体三月后复 查，确认口腔卫生维护到位。之后，每 六个月进行口腔卫生检查，将修复体取 下，检查种植体周围软组织情况及牙周 状况，检查邻牙是否出现问题，以确保 人工牙龈未对周围软硬组织带来伤害。 螺丝需要每年更换（在戴入和取下义齿 两次后）。（图27-29） 文章节选自《微笑设计：从数字化 治疗设计到临床实现》（Smile Design: From Digital Treatment Planning to Clini- cal Reality） 完成诊断饰面后，拍摄临床照片（ 面相、微笑相及口内相），更好的与患 者沟通新的治疗设计。患者同意了该设 计，并有信心能解决她的问题。 在治疗开始前，治疗团队需要回答 以下重要的问题： • 有多种治疗方案可供选择。 哪一种是最可预期且美学效果最好的 方案？ • 再进行骨增量手术是否可以改 善美学效果？或者再进行手术会带来 风险？例如，是否有牙龈进一步退缩 的风险？ • 作为手术重建的替代方式，采 用修复方式进行重建是否是更明智的 选择？ • 非手术修复治疗进行重建的缺 点有哪些？ 治疗团队决定开始非手术修复引 导的治疗，与患者达成了一致。(图 21-25) 选择该方案的原因如下： • 继续手术重建牙槽嵴仍有可 图27：前牙区正面相。 图28：必要的口腔卫生维护措施。 图29：微笑相。 图26：直接向正式三单位固定桥的牙龈瓷上 添加牙龈色树脂。