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ePaper created 2016-10-14, 10:24:29 | version 1.38.0
www.dentistx.com 趋势与应用 6 论菌斑，糖，肥胖，糖尿病以及抽烟与牙 周病的关系 Crawford Bain，阿联酋 在牙医的传统学识里，龋病和牙周 病的产生和进展都是因为患者摄入精制 糖类过于频繁，并且没有及时有效地去 除残留在牙齿上的菌斑。基于Miller关 于龋病发展的化学细菌学说以及Loe 20世纪60年代的研究得出的非特定菌斑 致龋论假说使得牙医可以向患者解释龋 病产生的简单因果关系。 一直以来，面对患者的牙周破坏及 牙齿龋坏，牙科专家们都只是一味地责 怪其口腔卫生不佳，而常常忽略了其他 致病因素的影响，从而未对其他相关疾 病进行诊断和治疗。不幸的是，虽然菌 斑被普遍认为是导致常见牙病的必要因 素，但现有理论对于其致病原理的解释 过于简单化。这篇短文旨在介绍一些更 为重要的牙周病危险因子。 菌斑 牙龈炎是机体对非特定细菌堆积 的自然防御反应。然而，认为如果口 腔卫生状况不好，牙龈炎就会不可逆 地进展成为牙周炎的这种观点是站不 住脚的。图1所示为一位46岁的患者， 其口腔卫生状况多年以来一直非常糟 糕。图2所示为同一位患者，由一位洁 牙实习生为其进行约一个半小时的洁治 和抛光，一个月后该患者并没有发现活 动性龋坏，亦没有发生超过10%的牙槽 骨吸收。越来越多的证据显示有一部分 患者对牙周破坏很敏感，而有的患者对 牙周破坏的“抵抗性”很强。在那些促进 牙周病进展的宿主相关因素中最普遍的 是糖尿病和吸烟习惯。 糖尿病 有学者论证，高糖血症的程度跟 牙周病的严重程度有明确的关系。有 严重牙周病的糖尿病患者其心肾并发 症死亡率的风险（缺血性心脏病和糖 尿病肾病）比没有严重牙周病的患者 高出三倍。Javed等人指出对前驱糖尿 病患者进行洁治术和根面平整术，三 个月其糖化血红蛋白（HBA1c）降低 了1%，而几个对一型糖尿病和二型糖 图1：患者口内照（患者要求拔除下颌所有牙齿）。 图2：同一患者接受洁治和抛光一个月后口内照（他询问如何才能在 这种情况下维护牙齿）。 ——重新评估牙周病的危 险因子