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Dental Tribune Édition Française No. 11, 2015

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 201546 Notrerôledechirurgiendentisteestdedé- pister, diagnostiquer, traiter, l’ensemble des anomalies biologiques, structurelles et fonc- tionnelles bucco dentaire et manducatrices, dans un contexte médical bien compris. Les anomalies de l’occlusion ou du fonc- tionnement de l’appareil manducateur (dys- fonctionnementsouparaonctions)fontpar- tie de son champ d’investigation et de traite- ment.Qu’ils’agissedesituationspotentielle- ment pathogènes ou de pathologies avérées, les risques structurels, les algies et les handi- caps fonctionnels qui en découlent méritent toute notre attention. D’autrepartchacundenosactesodontolo- giques restaurateurs a une conséquence oc- clusale.Laprisedeconsciencedecerôlefonc- tionnel peut s’aborder dans les deux sens : – Nos restaurations participent aux fonc- tionsqu’ellesdoiventainsimaintenirouré- habiliter. (Fig. 1) – Nosrestaurationssubissentlesfonctionset parafonctions et doivent pouvoir s’y intég- rer et y résister. (Figs. 2 et 3) L’odontologiste ne peut donc soigner et restaurer l’organe dentaire isolément mais doit le replacer dans son contexte d’arcade, defonctionsocclusales,defonctionsmandu- catrices et de parafonctions éventuelles. De la première consultation, qui permet- traledépistagedesanomalies,àlaréalisation d’actes de restauration de plus ou moins grande importance, l’objectif sera de norma- liserlesfonctions,éloignantnotrepatientde la zone de danger que représentent les situa- tions pathologiques ou simplement patho- gènes et le rapprochant d’un modèle de nor- malité. L’occlusion fonctionnelle, est le rapport d’occlusionnaturelouthérapeutiqueproche de la normocclusion (modèle théorique) ou respectant les caractères généraux des fonc- tions occlusales que sont – le centrage (antéposition physiologique in- férieure à 1 mm) sans déviation mandibu- laire (Fig.4 a) – le calage obtenu par respect des caractéris- tiques de l’OIM (Figs. 4 a et b) – leguidagesansinterférencesenpropulsion (Fig. 5a) comme en diduction (Fig. 5b) Le maintien ou la restauration de cette oc- clusion fonctionnelle, permettant un fonc- tionnementharmonieuxetergonomiquede l’appareil manducateur est un gage de santé et de stabilité, de moindre détérioration des structures (y compris prothétiques) Enabordantnospatientsdefaçon«occluso- consciente»et«occluso-active»chaqueétape de la prise en charge devient ainsi un vecteur d’améliorationfonctionnelle. Phase diagnostique : Elle a pour objectif de dépister les anoma- lies structurelles et fonctionnelles au sein de l’appareil manducateur. – analyse et diagnostic de l’anatomie et de l’organisation occlusale : forme d’arcade, dysharmonies dento maxillaire, égres- sions … (Figs. 6a et 6b) – analyseetdiagnosticdesfonctionsocclusa- les : clinique ou instrumentale sur articula- teur (Fig. 7) CONFÉRENCE À VENIR Lagestiondel’occlusionen omnipratique,toutsimplement ! Responsable scientifique : Dr Olivier Laplanche (UFR de Nice Sophia-Antipolis) Séance DPC2|Mercredi 25 novembre|9h00–12h00 Fig.1:Traitementprothétiqueimplantoetdento porté ayant permis de rétablir les fonctions oc- clusales calage (Fig.1a) et de guidage (Fig.1b) 1a 1b Fig.2: Fracture de céramique sur une coiffe ré- cente liée aux contraintes excessives sur une coiffe antérieure (la perte de calage postérieur non traitée, une pente incisive trop élevées ont crée des contraintes antérieures excessives.) 2 Fig.3 : Ici Bris de céramique sur une canine pro- thétique lié aux parafonctions. 3 Fig.4: L’OIM se réalise en relation centrée (4a) et offre un calage mandibulaire et dentaire opti- mal (4b). 4a 4b Figs.5aet5b:Enpropulsionleguidageestréalisé par les dents antérieures et en diduction par les canineshomoslatérales,assurant unedésocclu- sion et une protection des dents postérieures. 5a 5b Figs.6aet 6b:Certainesformesd’arcadeset d’or- ganisation occlusale sont propices à la création d’anomaliesfonctionnelles.. 6a 6b Fig.8:Déviationàgauchedel’ouverturebuccale ,associéeàuneréductiondeladiductionducoté opposé ,évoquant une limitation de translation condylienne et, confrontée au tableau clinique et aux résultats de l’anamnèse, une désunion condylo discale permanente à l’ATM gauche. Fig.9:Un volume et un recrutement important des muscles élévateurs à la crispation dents ser- rées,miseenévidenceparlapalpationévoquent une parafonction occlusale. Fig.10 : Des signes d’attrition sur les faces occlu- sales évoquent un bruxisme. Fig. 11 : Le diagnostic différentiel des usures de type attritionnelles (par frottement des dents antagonistes) ici matérialisées par le marqueur d’occlusion et érosives (d’origine chimique) ici plus cervicales est important. 9 8 10 11a 11b

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