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Dental Tribune Édition Française No. 11, 2015

Dental Tribune Édition Française | Novembre 201536 –Quelques définitions permettent de bien si- tuerlesujet : –Mariage : amour, pérennité, respect, exigen- ces,protectionmutuelle. –Mariagederaison :mariagesurlequellesinté- rêtsprimentsurlessentiments. En prothèse, ces critères, souhaitables pour laviedecouple,s’appliquentauxrestaurations composites,stabiliséespardesimplants. Comme dans tout mariage, l’avantage du partenariatàdeuxdoitêtremanifeste,etilsem- ble que cela soit le cas lors de l’implication de l’implant dans un traitement par prothèse composite. Le gain sur le critère qualité est indéniable. Sonbénéficesurlarétention,saréponseperti- nenteauxdésirsd’esthétiquedupatientetl’é- conomie tissulaires qu’il permet sont pré- cieux. L’adjonctiond’implantspouraugmenterl’é- tendue du polygone de sustentation de la pro- thèse partielle amovible est une solution très séduisantepourapporteruneplus-valuefonc- tionnelle.(Fig.1) Pourmesurerlesprogrèsaccomplisdansle domaine de la prothèse composite associée aux implants, nous aurons le témoignage de Serge Antoine Borgis, praticien installé en Suisse et enseignant à la Clinique Universi- taire de Médecine dentaire de Genève. Il fut l’un des premiers à publier dans les Réalités cliniquessurcesujeten1998.Ilestintéressant d’avoir sa vision de l’abord initial des traite- ments par prothèses amovibles stabilisées par implants, et de constater l’évolution des dogmes thérapeutiques quelques années plustard. Quelregardsurcette solutionthérapeutique depuis15ans,évolutiondes indications? (1–2) SergeAntoineBorgis Jusqu’aux années quatre vingt dix, les thé- rapeutiques prothétiques incluant des im- plantsenétaientàleurbalbutiement.Lespra- ticiens restaient sur leur réserve et hésitaient àintégrerlesimplantsdansleursplansdetrai- tementdeprothèse,pourlesréserveràdescas où ils demeuraient la solution de la dernière chance. Lapolitiquethérapeutiquedel’époque«im- posait»quelesimplantssoientsolidarisésafin derépartiraumieuxlescontraintes.L’attache- mentdechoixétaitalorslabarredeconnexion. Cette technique répondait aux dogmes im- plantairesdel’époque:excellentestabilitépro- thétique,correctiondesaxesdivergents,réten- tion idéale de la prothèse. Dans quelques cas desimplantsisolésétaientutilisésavecunatta- chement boule ou équivalent. Ces solutions étantconsidéréescommedescompromisavec unfaiblereculclinique,lapérennitédece«ma- riageimposé»semblaitincertaine. Or, les cas ainsi traités se sont avérés plus concluants qu’espéré et une réelle stratégie prothétique associant prothèse convention- nelleetimplantsafiniparvoirlejour.Pourque l’implant puisse apporter pérennité de la res- tauration, stabilité, confort pour le patient et esthétique, il est cependant impératif de ne rien changer à la conception de la prothèse amovible.L’implantn’estpaslàpourcompen- seruneerreurdeconception,maisdevientun partenairedel’équilibreprothétique.(Figs.2,3 et4) Les principes de conception des prothèses amovibles garantissant le succès thérapeu- tique sont évoqués par Jean Schittly, (prati- cien, enseignant et auteur de nombreux arti- cles et ouvrages en prothèse). Il a bâti la cul- ture de la prothèse amovible partielle au sein de la faculté dentaire de Reims et même au delà  : au niveau national. A la lumière des avancéesdansledomainedelaprothèsecom- positeetfortd’uneexpérienceencabinetlibé- ral de près de 40 ans, il évoquera de façon di- dactique le pas à pas, l’arbre décisionnel per- mettant de mener à bien la réalisation d’un traitement par PAP métallique stabilisée par implants. Quelleconceptionpour pérenniserl’équilibredu coupleImplant/Prothèse partielle?(3–5) JeanSchittly Laposed’unimplantàelleseulenesuffitpas àgarantirlaréussitedutraitement. CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIALADF Implantsetprothèseamovible partielle :unmariagederaison ? Responsable scientifique : Dr Estelle SCHITTLY (UFR de Reims) Séance C54|Jeudi 26 novembre|9h00–12h00 Fig. 1 : L’adjonction de 2 attachements axiaux sur implants augmenterait la sur- facedesustentationdelaprothèseetdimi- nueraitleporte-à-fauxantérieurlorsdela propulsion.|Fig.2 :Unimplantplacédans une zone intercalée permet d’assurer une excellente rétention de la prothèse par- tielle grâce à des attachements bien choi- sis et de supprimer les crochets inesthé- tiques.Danscecas,parlaprésencedesap- puis directs et indirects de la prothèse sur les dents naturelles, la fonction de l’im- plantestlimitéeuniquementàlarétentionmécanique.|Fig.3 :Lesdifférentesstructuresbucco-dentairesetlesimplantsneréagissentpasdelamêmemanièrefaceàunechargeocclusaleet/oufaceàuneprothèsepartielle amovible.Lesmuqueusesprésententunerénitencepouvantallerjusqu’àplusieursmillimètres ;lesdents peuvents’adapterauxstressmécaniquesetmontrentunerésiliencede0,1à0.3mm ;lesimplantsn’ontaucunpouvoir d’adaptationetaucunerésilience.L’associationdecesdifférentsélémentsavecuneprothèsepartielledemandeuneanalyse préciseducasetuneconceptionrespectantlescontraintesmécaniques.|Fig.4 :Laposed’implant danslazoneédentéepermetdesupprimerlarotationdistaleverticale.Lesimplantsassurentdanscecasdefigurenonseulementlarétentiondelaprothèse,maissurtoutagissentcommeappuisdirectspostérieurs ;laprothèse présente dès lors une sustentation implanto-dentaire beaucoup plus confortable pour le patient.|Fig.5 : Édentements asymétriques au maxillaire et présence d’un torus palatin volumineux.Indication de 2 attachements axiauxsurimplants(Locator®)pourétendrelepolygonedesustentationetlimiterlescontraintessurlesstructuresd’appui.|Fig.6 :Prothèseamoviblepartielleenplace.Noterlaprésencedetaquetsocclusauxsurlesappuis dentairesetlalimitepostérieureduchâssisévitantletoruspalatin.|Figs.7aetb :Autreindicationàlamandibulepouréviterlaprésencedecrochetsvisiblessurlescanines.(AttachementsLocator®)|Fig.8:Unepatientede72 ansaconsultépourunepriseenchargeglobaledesasituationbuccodentairetrèsdégradée.|Fig.9:Uneprothèsecompositeimmédiateettransitoireaétéconstruite,danslebutdepermettreunmaintiendesfonctions,une harmonieacceptabledusourire,duranttouteslesphasesdutraitement.Cetteprothèseimmédiatetransitoireaconstituélapréfigurationduprojetprothétiqueterminal.|Fig.10:L’insertiondelaprothèsecompositetransitoire etimmédiateapermisnotammentlamiseenplaceetl’ostéointégrationdesimplants,sansconflitentrelesexigencesbiologiquesimplantairesetlesincidencesbio-mécaniquesdelatemporisation.|Fig.11:Empreintepréli- minaire.|Fig.12:Empreinteavecporteempreintefractionnéetclefdepositionnement.|Fig.13 :Radiographiepanoramiqueaprèsmiseenplacedesracinesartificielles. 1 3 42 5 6 7b 87a 9 11 1210 13 13425 11121013

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