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Dental Tribune Édition Française No. 11, 2015

CONFÉRENCE EN DIRECT Dental Tribune Édition Française | Novembre 201530 Cette séance a été conçue pour intéresser tous les praticiens qui souhaitent approfon- dir ou compléter leurs connaissances en or- thodontie, et ceux qui sont simplement cu- rieux de découvrir comment traiter grâce à une démarche diagnostique précise et à l’emploi de dispositifs simples et ingénieux. Elleproposerauneconceptionoriginalede la pratique orthodontique avec peu de moyens matériels, et elle donnera la parole à trois cliniciens de renom désireux de parta- ger leur savoir-faire. Les conférenciers n’aborderont pas la thé- matique sous l’angle théorique de la démar- chefondéesurlesfaits1.Ilsprivilégierontune explicationcliniqueetconcrèteducomment déplacer des dents et corriger des dysmor- phies avec des moyens matériels simples. Chez l’adulte, en exposant comment réali- ser des alignements simples avec des atta- cheslinguales2Douendévoilantunprocédé très ingénieux de confection extemporanée d’attaches en composite. Chezl’enfant,enprésentantl’utilisationde gouttières d’éducation fonctionnelle qui en corrigeant les dysfonctions linguales, labia- les et ventilatoires, favorisent un bon dérou- lementdelacroissanceetunpréalignement dentaire. Cetteséance,àl’initiativedeSophieCarolus responsable scientifique générale de l’ortho- dontie, offrira une réelle interactivité avec la salle.Lescongressistes aurontlapossibilitéde questionner les conférenciers en adressant desSMSàSylvieLegris(Beauvais).Attachéede consultation du centre de référence MAFACE, HôpitalRothshild,AP-HP,elleaacceptédedé- laisser ses thèmes de prédilection (SAHOS, maladies rares et patients à risques6 ) pour te- nir le rôle de modératrice de cette séance. Les auditeurs pourront ainsi obtenir des préci- sions ou des explications complémentaires. Enoutre,untempsdediscussionseraréservé àl’issuedechaqueconférence,laissantàtous l’opportunitédes’exprimeretdeprendrepart àdeséchangessouventfortsenrichissants. Simplicité et ingéniosité en orthodontie linguale O. Sorel (UFR de Rennes 1) Olivier Sorel est professeur des Universi- tés,praticienhospitalier,responsableduser- vice d’orthodontie, UFR d’Odontologie de Rennes 1. Président de la Société Française d’OrthopédieDento-Faciale,ilaaussiprésidé la Société Française d’Orthodontie Linguale. Il est l’auteur de nombreuses publications nationalesetinternationalesetestrégulière- ment invité comme conférencier. La recherche de l’excellence en orthodon- tie de l’adulte11 peut être conduite de façon conventionnelle. Outre cette approche conventionnelle4, 10 , O. Sorel enseigne égale- ment un autre abord, plus innovant, qui conjuguerigueuretprécisioncliniques,sans utiliser des dispositifs sophistiqués et dispendieux ni faire appel à un laboratoire spécialisé. Il expliquera que l’ingéniosité en ortho- dontie ne se limite pas aux systèmes ortho- dontiques modernes, où les attaches custo- misées nécessitent des chaînes de concep- tion complexes. Elle peut également em- prunter la voie de la simplicité. Des dispositifs simples, pouvant passer pour simplistes, permettent ainsi de réaliser des traitements complexes, pour peu que l’indi- cationensoitbienposée,bienréfléchieetque l’orthodontiste fasse preuve d’un peu d’ima- gination. Olivier Sorel expliquera que déplacer une dentpeutparaîtresimpleetqu’ilsemblesuf- fire de lui appliquer une force. Par contre, en contrôler le déplacement est plus délicat : les principes physiques de mécanique ne peu- vent s’appliquer simplement car la dent est dans le milieu buccal et les forces s’exercent sur une racine ancrée dans l’os grâce au liga- ment dento-alvéolaire. Le conférencier montrera qu’en réponse à cettedifficulté,BurstoneautiliséleCentrede Résistance(CR)quel’onassimileaucentrede gravité, afin d’analyser la mécanique ortho- dontique et de comprendre les exigences d’un contrôle du déplacement provoqué. Contrairement aux mouvements verti- caux(ingression,égression)pourlesquelsles forces peuvent passer par le CR, il est très dif- ficile pour les autres mouvements que l’axe desforcesappliquéessurlescouronnespasse par le CR, ce qui génère des moments parasi- tes. O. Sorel expliquera que l’orthodontie mul- tibague prend appui sur plusieurs dents d’une arcade, et que toutes sont susceptibles desedéplaceralorsqueteln’estpasnotresou- hait. Il est donc nécessaire de tenir compte de la troisième loi de Newton qui veut que toute action génère une réaction (Fig. 1 à 4). Ce sont les notions de secteurs mobiles et stabiles et d’ancrage. Il montrera que la simplicité des déplacements dentaires n’est qu’apparente. La technique Edgewise7 , imaginée par Angle, permet un contrôle tridimensionnel du dé- placement dentaire. Appliquée à l’orthodon- tie linguale, elle demande beaucoup de tra- vail,deprécisionetdemoyenspourmaîtriser lesdéplacements. O. Sorel précisera que depuis quelques an- néeslademandedetraitementd’harmonisa- tiondusouriresefaitplusprésente.Cettede- mande qui exclut une prise en charge ortho- dontiquecomplèteetaboutie,ad’abordcho- qué le conférencier puis, après réflexion et devantl’évidence,l’apousséàtrouveruneré- ponse thérapeutique adaptée : l’utilisation d’attache2D,nonedgewise,quinecontrôlent que le premier et le deuxième ordre et utili- sent des arcs ronds. Pour lui, l’ingéniosité est déployée à deux niveaux,lepremierestintellectuel,lesecond est pratique. Le niveau intellectuel commence par une appréciation fine de la demande du patient puis par l’élaboration d’un diagnostic précis de la dysmorphose. Une étude rigoureuse et complète est nécessaire, et l’on doit s’impli- quer à plusieurs niveaux  : orthodontique mais aussi parodontal, articulaire (DAM) et esthétique, c’est à dire veiller à intégrer la denture dans la face et dans le temps. Le tra- vail en multidisciplinarité est riche et repré- sente un bénéfice considérable. Le plan de traitementestalorsenvisagéenpuisantdans un arsenal thérapeutique en constante mu- tation5. Les différentes solutions retenues sontensuiteprésentéesauxpatientsquipar- ticipent à la décision thérapeutique après qu’enaientétéévaluéslesavantagesetlesin- convénients. Dupointdevuepratique,ladécisiond’uti- liser un appareillage 2D repose sur une ana- lyse de la mécanique où le contrôle des mal- positions ne requiert pas l’utilisation de torque d’une part mais, aussi, où la méca- nique ne génère pas de moments parasites nécessitant ce même contrôle (Fig. 5 et 6). Il faut également garder à l’esprit que ce type de matériel demande une méthodolo- gie rigoureuse dans la gestion du traitement (Fig. 7 et 8) ainsi qu’une capacité manuelle à adapter le fil en phase de finition. Pour Olivier Sorel, faire simple demande une grande capacité d’analyse et de rigueur dans l’application (Fig. 9 et 10) et requiert en cela de faire preuve d’ingéniosité et surtout pas d’ingénuité. Traiter à l’âge pré-ortho- dontique par l’éducation fonctionnelle F. de Brauwere (Le Raincy) Florence de Brauwere, ancienne assistante hospitalo-universitaire de Paris V, y est char- gée de cours sur les traitements d’éducation fonctionnelle et intervient régulièrement comme conférencière sur cette thématique. L’éducationfonctionnelle8,9 estunconcept relativement récent en orthopédie dento fa- ciale, qui privilégie l’approche globale du traitement du patient. L’orthodontieingénieuse Responsable scientifique : Dr Philippe AMAT (Le Mans) Séance C63|Jeudi 26 novembre|14h0–17h00 SPÉCIALADF Fig.1:Lamalocclusioninitialemontredesversionsincisivesqui,aupremierregard,contre-indiquent l’utilisationd’attaches2D. |Fig.2et 3:L’analysedelamécaniquemontrequelesversionsseront corrigéesparver- sion.| Fig.4: Le résultat valide le choix fait de l’utilisation des attaches 2D (Cf.l’orientation et le parallélisme des incisives centrales).|Fig.5 et 6: En quoi la correction de cet encombrement incisif est-elle l’indication de l’orthodontie linguale 2D?| Fig.7 et 8: Quelles précautions doit-on prendre avant de pratiquer une orthodontie simple de compromis ? |Fig.9 et 10: L’orthodontie linguale 2D peut-elle être indiquée dans un cas complexe ortho-chirurgical? 1 3 4 52 6 8 9 107 13452 689107

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