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Dental Tribune Édition Française No. 11, 2015

sla Conception et Fabrication assistées par ordinateur (CFAO). En prothèse amovible, les procédures « conventionnelles » pré- existent sans modification majeure depuis plus de cinquante ans et certaines sont maintenant à la limite de l’obsolescence : désormais, la mise en place d’une chaîne numérique dès le fauteuil semble inélucta- ble. En effet, les empreintes optiques per- mettent de s’affranchir des imprécisions des techniques conventionnelles et d’obte- nir des résultats fiables et reproductibles. De nos jours, beaucoup de laboratoire de prothèse se sont équipés de scanner et de logiciel de CAO spécifique à la prothèse amovible. Les armatures de Prothèses Amovibles Partielles (PAP) peuvent désor- mais être réalisées avec ces procédés. (Figs. 5, 6) En parallèle, de nouvelles perspectives apparaissent également en prothèse amo- vible complète (PAC). Les fichiers qui per- mettent au laboratoire de modéliser les ar- matures sont généralement issus de scans de modèles en plâtre provenant d’une em- preinte conventionnelle. Cependant, pour des édentements encastrés de petite di- mension, les empreintes numériques peu- vent être directement réalisées en bouche et envoyées au prothésiste via un système internet. D’autre part, l’évolution des logi- ciels permet maintenant de faciliter l’éla- boration du projet thérapeutique, en réali- sant des simulations esthétiques et fonc- tionnelles des futurs châssis. Certains logiciels proposent également uneaideautracédechâssis,enutilisantune méthodologie ludique et structurée « pas à pas ». (Figs. 7, 8) En complément, le dévelop- pement de la CFAO directe, « tout au fau- teuil », permet de nouvelles perspectives de travail et d’utilisation de la céramique. Ainsi, il est possible dans le cas de prothèses composites d’harmoniser des dents natu- relles et disgracieuses (par exemple : forte- ment colorées, problème de morphologie) avec la PAP. L’ensemble des techniques no- vatrices peut faciliter l’intégration fonc- tionnelle et esthétique en prothèse amovi- ble. Dans ce contexte, cette communication vise, par la présentation de cas cliniques et des logiciels les plus actuels, à faire le point sur l’apport des nouvelles technologies nu- mériques lors de réhabilitations prothé- tiques amovibles. Les nouveaux procédés de réalisation et les nouveaux matériaux en prothèses amovibles. Dr. Jean-Philippe PIA (UFR de Bordeaux) Ces dernières années ont vu le développe- ment des technologies assistées par ordina- teur, tant au niveau de l’acquisition, de la conception mais aussi et surtout au niveau delaréalisation.Lesétapesetlesprocédésar- tisanaux d’élaboration au laboratoire, mais aussi au cabinet se retrouvent modifiés pourtendreversuneprothèsetoujoursplus performante cliniquement et qui permette une simplification des procédures. Le déve- loppement de ces nouveaux matériaux ap- porte des solutions nouvelles dans l’intérêt de notre démarche thérapeutique mais aussi des interrogations. Face à ce dévelop- pement inévitable nous nous devons de changernosthérapeutiquesafindetoujours progresser dans nos pratiques cliniques. Au travers de différentes situations cli- niques nous verrons quelles sont les solu- tions apportées par ces nouveaux procédés (usinage, impression 3D (Fig. 9), frittage las- ser (Fig. 10) et matériaux (peek, (Fig. 11) PMMA…) et comment les mettre en œuvre dans notre exercice quotidien afin d’amé- liorerl’efficacitédestraitementsproposésà nos patients. Miseenœuvredesnou- veauxprocédésetnouveaux matériauxauseindulabora- toireenprothèseamovible. M. Christophe SIREIX (Prothésiste Dentaire à PONT-DU-CASSE) La mise en œuvre, au niveau du labora- toire,danslaréalisationdesprothèsesamo- vibles partielle et complète) obéit depuis des décennies à une succession d’étapes techniques codifiées. Depuis 2005, la prothèse amovible par- tielle à châssis métallique (PAPM) a entamé son entrée dans le monde de la CFAO (Conception Fabrication Assistée par Ordi- nateur) par l’impression résine de châssis. Ces derniers temps, tout s’est accéléré : l’usinage5axessimultanés,l’impression3D bonne matière ou le frittage laser (Fig. 12) permettent la réalisation de nos châssis en s’affranchissant des étapes fastidieuses de coulée, métallurgie et grattage…. Le prothé- siste devient info-prothésiste avec un éven- tail de nouveaux matériaux à sa disposi- tion :peek,nanocéramique,métauxmous… La prothèse amovible complète n’est pas en reste, et les perspectives offertes sont nombreuses et ne peuvent que laisser rê- veur et entrevoir un avenir prometteur : usinage des dents avec une morphologie propre, dents dans différents matériaux, prothèse télescope… (Figs. 13 et 14). Autraversdecetteconférence,nousdéve- lopperons la réalisation et les étapes de confection au sein du laboratoire de pro- thèse – centre d’usinage. Le travail d’équipe infoprothésiste-praticienseramisenavant et les perspectives offertes présentées. Bibliographie – Bégin M  , Fouillou i. La prothèse partielle amovible. Conception et tracé de châssis. Coll Réussir. Ed Quintessence. 2005 – Bilgin MS, Erdem A, Aglarci OS, Dilber E. : Fa- bricating Complete Dentures with CAD/ CAM and RP. Technologies. J Prosthodont. 2015 Jun 1. – Duminil G. L’occlusion tout simplement. Ed Espace ID 2013 – EggbeerD,BibbR,WilliamsR.Thecomputer- aided design and rapid prototyping of re- movable partial denture frameworks. Proc Inst Mech. Eng H 2005 ; 219(3) : 195-202. – GoodacreC.J,GarbaceaA, NaylorW.P,Daher T, Marchack C.B, Lowry J. CAD/CAM fabrica- ted complete dentures : concepts and clini- cal methods of obtaining required morpho- logical data.J Prosthet Dent. 2012 ; 107(1) : 34-46. – Han J, Wang Y, Lü P. A preliminary report of designingremovablepartialdentureframe- works using a specifically developed soft- ware package. 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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015 CONFÉRENCE À VENIR Dent. 200696(2) : 96-9.

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