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Dental Tribune Édition Française No. 11, 2015

Dental Tribune Édition Française | Novembre 201542 Denouveauxprocédésdemodélisation,de réalisationetdefabricationémergentenpro- thèses amovibles, conjointement à l’utilisa- tion de nouveaux matériaux. Un état actuel des connaissances est nécessaire afin de sa- voirsicesnouveautésobéissentauxdonnées acquisesdelascience. Aprèsavoirrappeléles basesfondamentalesenprothèseamovibles, lesrèglesd’équilibreet lesconditionsdelaré- ussite ; les nouveaux procédés de modélisa- tion et de réalisation (frittage lasser, protop- typage rapide, usinage..) ainsi que l’avène- ment de nouveaux matériaux (peek, résine PMMA…)serontabordésdansleurutilisation encliniqueetlorsdesprocédésdefabrication en laboratoire. Les bases fondamentales en prothèses amovibles : critères réussite. Dr. Estelle SCHITTLY (UFR de Reims) Quel que soit le moyen de conception uti- lisé pour réaliser le châssis, classique ou par CFAO (Conception Fabrication Assistées par Ordinateur),lespré-requisetlesbasesfonda- mentales à appliquer demeurent immua- bles. Comme l’architecte qui évalue d’abord la nature et la qualité du terrain sur lequel il vabâtirunédificepuislescontraintesqu’ilva subir, le praticien doit avoir une connais- sanceparfaitedel’environnementdelacons- truction prothétique qu’il envisage de pro- poser au patient. La construction prothé- tiquedevraalorsêtreconçueselonlesprinci- pes fondamentaux de la biologie que sont la préservation des structures et l’économie d’énergie . Pour y parvenir, l’exploitation des surfa- ces d’appuis muco-osseuse dans le respect de l’équilibre tissus de soutien/prothèse doit répondre à un concept devenu in- contournable en prothèse amovible : la tri- ade de Housset (sustentation, stabilisation et rétention). Décrite dans de nombreuses publications, elle s’applique à tous les types de restaura- tions prothétiques, mais revêt une impor- tance particulière en prothèse amovible, qui parsanatureestlaplusexposéefaceauxdif- férents facteurs de déséquilibre. Les protocoles mis en place pour satisfaire aux conditions d’équilibre sont dictés par la proprioception desmodontale et l’extéro- ceptionmuco-osseuse.Plusieursétapessont nécessaires pour y parvenir. L’assainissement du terrain tout d’abord estunmaîtremotdelagénèsedetouteréali- sationprothétique.Lamiseenconditiontis- sulaireparlaprothèseprovisoireparticipeà rééduquer le patient qui va ainsi redistri- buer ses sensations d’extero et de proprio- ception lors de la fonction de sa cavité buc- cale partiellement édentée. La prothèse pro- visoire constitue un guide de cicatrisation pourleschirurgiesdecrêtesetuneréférence esthétique pour les allongements coronai- res. Le port de la prothèse provisoire est l’occa- sion de traiter une articulation temporo mandibulaire. Celle-ci peut être devenue al- gique en raison d’une cinématique pertur- bée par des années d’adaptation à une situa- tiond’édentementglissantlentementversla pathologie. (Fig. 1) Après la restauration des courbes fonc- tionnelles, étape commune à toutes les ex- pressionscliniquesdelaprothèse,estenvisa- gée la préparation des surfaces d’appui. (Fig. 2) L’aménagement des dents supports parti- cipe à l’intégration de l’armature du châssis : surfaces de guidage création les logettes d’appuis pour les taquets permettant la sta- bilisation, et de zones de retrait si nécessaire pour optimiser la rétention et l’esthétique. (Fig. 3) Le choix du protocole d’empreinte est dé- terminantdanslarestitutiondesdonnéesau laboratoire. Le matériau et le type de porte empreintedoiventêtreadaptésàlasituation clinique d’édentement et aux tissus de sou- tien à enregistrer. (Fig. 4) Enfin, la conception prothétique, exploi- tant au mieux le polygone de sustentation, point d’orgue à la réussite du traitement, doit respecter les concepts de rigidité dictés par les données acquises de la science. La pé- rennité du rapport maxillo-mandibulaire, des courbes fonctionnelles, de la dimension verticale et de l’occlusion d’intercuspidie maximale avec les dents naturelles est assu- rée par des dents prothétiques en porce- laine. Cet exposé a pour but d’asseoir les bases fondamentales et la mise en place des condi- tions cliniques et de laboratoire menant à une prothèse amovible fonctionnelle, confortableetesthétiquepourlepatient.Les travers de certains dispositifs « novateurs » et « atypiques » seront décrits et analysés pour justement recadrer avec les réalités techniques,semblantparfoisaridesauxpra- ticiens mais qui seront les seules capables de faire évoluer sereinement la profession vers l’aire nouvelle portée par la CFAO. Les nouveaux procédés de modélisation en prothèses amovibles. Pr. Emmanuel NICOLAS (UFR de Clermont-Ferrand) Depuis près d’un demi-siècle, les avan- cées technologiques ont permis l’essor de CONFÉRENCE À VENIR Nouveauxmatériauxet nouveauxprocédésenprothèses amoviblesResponsable scientifique : Dr. Arnaud SOENEN (UFR de Bordeaux) Modérateur : Dr. Jean CHAMPION (UFR de Toulouse) Mercredi 25 novembre|14h00–17h00 SPÉCIALADF Fig.1:Patientprésentantunédentement non compensé, avec altération marqué des courbes fonctionnelles.|Fig. 2: Rôle delaprothèseamovible transitoiredans l’aménagement des courbes fonction- nelles. Après coronoplasties soustracti- vesdesdentségressées,lacourbedeSpee estmodifiéeparajoutderésineUnifast® sur les dents prothétiques. |Fig. 3: Géo- métrie idéale des logettes d’appuis pour l’intégration des taquets occlusaux,per- mettant la sustentation et la stabilisation du châssis.|Fig.4:Empreinte double mélange silicone moyenne viscosité/impression paste.Les couronnes sont désinserrées avec l’empreinte en raison de la présence d’un attachement de précision sur 13 (12 et 13 solidarisées).|Figs.5 et 6:Modélisation de châssis à l’aide d’un logiciel de CAO pour un édentement de classe I mandibulaire et classe I.1 maxillaire.|Fig.7:Logiciel d’aide au tracé de châssis.| Fig.8:Mise en évidence des zones de dépouille et contre dépouilles en fonction de l’axe d’insertion.|Fig.9:Réalisation de châssis par impression résine.|Fig.10:Prothèse Amovible Partielle réalisée parfrittagelasser.| Fig.11:ProthèseAmoviblePartiellepourédentementencastrédeclasseIIIenPEEK,confectionnéàpartird’uneempreinteoptiqueintra-orale.|Fig.12:PAPréaliséesparfrittagelasersurplateau. |Fig. 13 :Prothèse Amovible Complète mandibulaire usinée.| Fig.14:Prothèse Amovible Complète Maxillaire usinée,base en PEEK. 1 3 42 5 6 8 97 10 12 1311 14 13425 689710 12131114

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