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Dental Tribune Édition Française No. 11, 2015

en œuvre d’une thérapeutique endodon- tique si nécessaire. Les contentions les plus simples sont préférables ; elles doivent in- clure une dent saine de chaque côté de la ou des dents traumatisées (Fig 3). On peut avoir aussi à adresser rapidement à un orthodon- tiste un patient victime d’un traumatisme dentaire, qui présente un appareillage or- thodontique, souvent endommagé. Ce cas particulier nécessite de connaitre les fonda- mentauxbiomécaniquesdesarcsorthodon- tiques afin de pouvoir utiliser l’arc idéal en fonction de la situation. Connaître les spécificités des traitements des trau- mas chez le jeune enfant Quelleestlaréelleurgenced’untraumaen denture temporaire ? La gestion de cette si- tuationdiffèredutraumaendentureperma- nente : la priorité de la démarche thérapeu- tiquevaaugermesous-jacent (Fig4).Encequi concerne la dent temporaire elle-même, l’at- titude du praticien ne pourra être conserva- trice que si l’enfant est coopérant (Fig 5). Or, c’est une situation bien stressante pour un très jeune enfant que de découvrir le cabinet dentaire dans ces circonstances, avec des pa- rents souvent eux-mêmes angoissés. Le trai- tementprendradoncencomptelagestionde la douleur, du risque infectieux et de l’an- xiété dans un premier temps, puis la recons- titution ou l’avulsion de la dent dans un deuxième temps. L’objectif premier doit res- ter le bénéfice de l’enfant. Le praticien devra donc gérer au mieux ce challenge qui consisteàsoulagerrapidementsonjeunepa- tient et ce sans surajouter un traumatisme psychiqueliéausoin.Lesmoyensdesédation par MEOPA et/ou sédatifs médicamenteux sont alors d’une grande aide pour le confort de soin et la mise en confiance de l’enfant. La gestion de l’urgence est une première étape, mais l’accompagnement de l’enfant dans les suites du traumatisme est tout aussi essen- tieldansl’interceptiond’éventuellescompli- cations. Gérer les complications des traumas dentaires Toute dent traumatisée doit faire l’objet d’un suivi clinique et radiographique régu- lierdelapartduchirurgien-dentistedefaçon àdétecter,intercepterettraiterauplustôtles complications, qu’il s’agisse de nécrose pul- paire, d’oblitération canalaire, de résorption interne,derésorptionexterneoud’ankylose. La prise en charge pourra être multidiscipli- naire,associantorthodontie,endodontie,pa- rodontologie, chirurgie et bien sûr prothèse et soins conservateurs afin de conserver le plus longtemps possible la dent sur l’arcade, de préserver le tissu parodontal, et, de per- mettre le cas échéant d’implanter à l’âge adulte dans les meilleures conditions. Ainsi, il faudra parfois accompagner le patient et son entourage vers l’idée de « la perte de la dent ». Appréhender l’aspect médico-légal pour servir aux mieux les intérêts des patients De nombreux paramètres influent sur la gravité et le pronostic des traumas dentaires dont les séquelles après accident sont direc- tementfonctiondel’âgedupatientàlasurve- nue du traumatisme, de l’étiologie du trau- matisme, de l’état dentaire antérieur du pa- tient traumatisé, de la thérapeutique insti- tuéeàlasuitedutrauma,dusecteurdentaire concerné ainsi que de la surveillance post- traumatique envisagée. Tout praticien est amené à établir un certificat médical initial (CMI) lorsqu’il reçoit en urgence un patient ayant subi un trauma dentaire. Les objectifs de ce CMI sont de : 1) Constater les lésions immédiates de la bouche, des maxillaires et des dents d’une victime consécutives à un accident ou une agression, 2) Établir une pièce médico-légale certifiée quiserviraderéférenceàl’expert :actemé- dico-légalréclaméparlesassurancesetles autorités judiciaires, 3) Permettre au patient d’être justement in- demnisé des dommages en rapport direct et certain avec l’accident, 4) Certifier l’état de santé de façon précise et détaillée du patient alors qu’il vient de su- bir un dommage bucco-dentaire. La prise en compte des aspects médico-lé- gaux doit conduire le chirurgien-dentiste à rédigerdesconclusionsprovisoiresetdéfini- tives avec réserve et prudence, du fait des nombreuses complications pouvant surve- nir parfois des années plus tard après un trauma, l’évolution étant parfois imprévisi- ble à distance. Les difficultés rencontrées dans la prise en charge des traumas dentaires peuvent être abordéesplussereinementenseréférantaux recommandations de l’IADT et au site inter- net www.dentaltraumaguide.org. Les gestes de l’urgence en traumatologie dentaire doi- vent devenir des réflexes pour les chirur- giens-dentistes.Ilsreposentessentiellement sur le traitement rapide et approprié de l’ex- position pulpaire et la maîtrise de la tech- nique de la contention. La rédaction du certi- ficat médical initial ne doit pas être négligé. Enfin, l’établissement d’un suivi au long cours est essentiel pour traiter au mieux les complications. 29Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015 CONFÉRENCE À VENIR www.komet.fr 9920 (bidon de 3l) Dispositif médical : Classe IIb Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197) Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG 06/2015 - 417110V0 Pour toute information complémentaire se référer à la notice d’utilisation. ©06/2015·417110V0 1 seule solution pour toute votre instrumentation. DC1. Nettoyage et désinfection rapide de tous vos instruments avec 1 seul produit en bac de trempage ou aux ultrasons. En seulement 5 minutes avec une concentration à 2%. SPÉCIALADF

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