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Dental Tribune Édition Française No. 11, 2015

Dental Tribune Édition Française | Novembre 201528 Les traumas dentaires représentent une source de stress pour de nombreux prati- ciens parce qu’ils imposent une prise en chargeenurgence(Fig.1),qu’ilspeuventavoir de sévères répercussions sur les tissus pul- paires et parodontaux et qu’un suivi à long terme et multi-disciplinaire est souvent in- dispensable, notamment chez les jeunes pa- tients. Quelques réflexes et des gestes sim- ples peuvent néanmoins permettre aux chi- rurgiens-dentistes de dédramatiser la prise en charge des traumas dentaires. Disposer au cabinet dentaire de référentiels d’aide à la prise en charge des traumas dentaires Undiagnosticprécisetunepriseencharge immédiate adaptée sont les facteurs clés du pronostic des traumas dentaires. Les recom- mandations de l’IADT (International Asso- ciationofDentalTraumatology)surlestrau- matismes des dents temporaires et des dentspermanentessontaccessiblesenligne et téléchargeables sur le site internet de l’as- sociation www.iadt-dentaltrauma.org. Ces protocoles sont applicables dans tous les ca- binets dentaires aussi bien dans la prise en charge en urgence du trauma que dans son suivi au long cours. Le site internet www.dental traumaguide.org, créé par Jens Ove Andreasen, auteur de référence en trau- matologie dentaire, est à connaître, ou mieux« àajouteràsesfavoris »carilpropose pour chaque type de trauma dentaire une définition, des schémas, des radios, une aide àlaréalisationdel’examencliniqueetradio- graphique et surtout un accompagnement dans la prise en charge illustrée étape par étape. Maitriser les gestes de l’urgence en traumatologie dentaire Si tout traumatisme dentaire a des réper- cussions sur le tissu pulpaire et le tissu pa- rodontal à plus ou moins long terme, le pro- nostic de ces dents traumatisées dépend non seulement du type de trauma, de la dent(dentimmatureoumature),delacom- pliancedupatient,maissurtoutdelabonne gestion de l’urgence traumatique et du suivi. Gestion de l’exposition pulpaire Certains traumas impliquent un geste ra- pide et approprié au niveau du complexe dentino-pulpaire afin de réunir toutes les conditions propices à une réparation « ad- integrum  ». Il s’agit principalement des fractures coronaires avec ou sans exposi- tion pulpaire. L’objectif principal est la pré- servation de la vitalité pulpaire sur dent permanente immature afin de permettre l’apexogenèse, mais également sur dent permanente mature. Les traitements ayant pour but de maintenir la vitalité pulpaire sont essentiellement les coiffages et les pul- potomies. La difficulté de choix réside dans la détermination exacte de l’état pulpaire (stade inflammatoire et contamination bactérienne) et donc du potentiel de cicatri- sation. La technique sera donc choisie en fonction de la profondeur de la lésion, de la taille de l’exposition pulpaire et de la durée de l’exposition pulpaire au milieu environ- nant (Fig 2). Réalisation d’une contention Une contention est un dispositif utilisé pour soutenir, protéger ou immobiliser des dentstraumatiséesquiontétédéplacées,ré- implantées,fracturéesousimplementfragi- lisées. Les durées de contention varient se- lon le type de trauma : elles peuvent être retrouvées dans les référentiels précédem- ment évoqués. Si différents modèles de contention sont décrits dans la littérature, tous doivent répondre à des impératifs  : maintenir la dent traumatisée dans sa posi- tionphysiologique,êtrepassive,êtreréalisa- ble immédiatement sans étape de labora- toire, être atraumatique pendant sa pose et sadépose,nepasléserleparodonte,permet- tre une bonne hygiène orale, ne pas créer d’interférences occlusales, autoriser la mise CONFÉRENCE À VENIR Traumasdentaires : gérerl’urgenceetl’avenir Responsable scientifique : Dr Elisabeth Roy, UFR de Nantes D77|Vendredi 27 novembre|9h00–12h00|14h00–17h00 SPÉCIALADF Figs.1 :Quelquesoit le traumadentaire,unepriseenchargeenur- gences’imposecarseull’examenduchirurgien-dentistepermetde poser un diagnostic et de décider de la nécessité d’un traitement immédiat.|Fig.1 a : Expulsion de 21.|Figs.1b et 1c : Luxation pala- tine de 11 immature.|Figs.1d et 1e : Fractures coronaires des incisi- ves centrales maxillaires avec fragments dans la lèvre inférieure.|Fig.1f : Fracture coronaire complexe de 21. Figs.2 :Réalisationenurgencechezunepatienteadulted’unepul- potomiepartiellesur21,présentant unefracturecoronaireavecexpositionpulpairedepuis24h.|Fig.2a :Miseenplaceduchampopératoireaprèsvoirréaliséuneanesthésielocale.|Fig.2b :Amputationpulpairesur unehauteurde2mm.| Fig.2c:Hémostase.| Fig.2d :Contrôledusaignement.|Fig.2e :PosedeMTA®etd’uncotonhumide.|Fig.2f :Protectionde11et21àl’aidedecimentverreionomèrelejourdelaconsultationd’ur- gence ;des reconstitutions plus esthétiques seront réalisées ultérieurement,la priorité étant la sauvegarde du complexe dentino-pulpaire. Figs.3aet 3b :Fractureradiculairedutierscervicalde11,imposant lamiseenplaced’unecontention.|Fig.3c :Aprèsrepositionnement deladent et nettoyagedessurfacesdentairesàlachlorhexidine,mordançagede la dent traumatisée et des dents voisines,au milieu des faces vestibulaires.|Fig.3d : Contention posée de 12 à 21,à l’aide de fil métallique et de plots de composite ;la dent traumatisée est collée au dernier moment. Figs.4a et 4b : Chez le jeune enfant,la priorité va au germe de la dent permanente,en évitant tout risque infectieux ;ici,le fragment coronaire de 61 sera extrait. Fig.5 : Une contention peut être réalisée en denture temporaire lorsque la coopération de l’enfant le permet. 1a 1b 1c 1d 1e 1f 2a 2b 2c 2d 2e 2f 3a 3b 3c 3d 4a 4b 5

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