Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Russian Edition Тенденции и практика 8 Применение композитных мате- риалов и адгезивов при реставра- ции зубов давно стало стандартом лечения в США и Канаде. Сегодня на рынке представлено более 80 разных бондинговых систем. Стоматологи были свидетелями по- явления нескольких поколений этих систем, разработчики кото- рых стремились «упростить» про- цесс адгезивной фиксации. Однако при устранении одних проблем возникали другие. Согласно обширной литературе «прочность связи, обеспечиваемая современными адгезивами непо- средственно в момент фиксации, достаточно высока, однако со вре- менем она значительно снижается». Гидрофильность требующих про- травливания и самопротравливаю- щих адгезивов, являющаяся весьма полезной при формировании связи с дентином, оборачивается значи- тельным недостатком в долговре- менной перспективе. Именно гидрофильность упро- щенных адгезивных систем в соче- тании с техническими ошибками стоматолога становится причиной утраты реставраций. Об этой про- блеме неоднократно писали Tay, Carvalho, Pashley и соавт. Они со- общают, что такие адгезивы не коа- гулируют белок плазмы зубной лим- фы в той степени, которая необхо- дима для уменьшения проницаемо- сти дентинных канальцев. Присут- ствие жидкости приводит к несо- вместимости этих адгезивов с ком- позитными материалами двойного отверждения и/или самоотвер- ждающимися композитами, приме- няемыми при создании прямых ре- ставраций, и с композитными це- ментами, используемыми для фик- сации непрямых реставраций. Термин «водный дендрит» впервые был использован при описании про- цесса образования разветвленной микроструктуры внутри полиэтиле- новой изоляции подземных электри- ческих кабелей. Сегодня его исполь- зуют и применительно к водяным пу- зырям, образующимся в результате распространения зубной лимфы по поверхности контакта дентина и ад- гезива. Эти «водяные пузыри… высту- пают в качестве концентраторов на- пряжений и образуют исходные де- фекты, приводящие к катастрофиче- ским разрушениям в области поверх- ности контакта». Упомянутые белки плазмы выде- ляются дентином при контакте с кислотами и вызывают гидролити- ческое и ферментативное разруше- ние поверхности контакта дентина и адгезива. Данные ферменты назы- ваются матриксными металлопро- теиназами (MMП). В настоящее время существует только 3 способа уменьшить выделе- ние этих MMП: применение раство- ра хлоргексидина 2% перед нанесе- нием адгезива; использование про- травливателей, содержащих хлорид бензалкония (benzalkonium chlori- de), или BAC (например, средств, Unietch компании Bisco), и примене- ние материалов, выделяющих поли- винилфосфорную кислоту (стек- лоиономеры и модифицированные композитом стеклоиономеры). Ввиду краткосрочности воздей- ствия растворов хлоргексидина эф- фективность их применения перед нанесением адгезива в последнее время подвергается сомнению. Про- травливатели с BAC продемонстри- ровали способность сокращать об- разование MMП; их использование оправдано при любой адгезивной фиксации реставраций. Тем не менее наиболее любопытным методом Биологически активные материалы для проактивного стоматологического лечения Джон К. Комайси, США Реклама Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Обзор страниц