Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

более высокую режущую актив- ность, чем свойственна многим упо- минаемым в настоящей статье фай- лам. Файлы RT предназначены прежде всего для стоматологов, предпочитающих полностью пре- парировать каналы с помощью руч- ных инструментов (рис. 4). RNT-файлы Ручные файлы GT (из RNT-спла- ва) имеют разную конусность и раз- мер кончика (Dentsply Tulsa). Файлы Lexicon FlexNTK также изготавли- ваются из RNT-сплава и выпускают- ся с кончиками разных размеров при постоянной конусности. Как уже было отмечено, выбор гибкого файла из нержавеющей стали или RNT-ручного файла является вопро- сом личных предпочтений клини- циста. К-файлы, H-файлы и каналораширители среднего размера Компания Mani выпускает K-фай- лы, H-файлы и стальные каналорас- ширители среднего размера (12, 17, 22, 27 и т.д.). Ручные инструменты Pro- File Series 29 Stainless Steel 0.02 отли- чаются последовательным, 29% уве- личением размера кончика файлов при общей для всех инструментов си- стеме конусности 0.02. Использова- ние инструментов среднего размера позволяет избежать существенного увеличения диаметра кончика при пе- реходе к инструменту большего раз- мера, особенно заметного в случае ручных файлов №10 и №15 (когда увеличение размера составляет 50%). Файлы с безопасным кончиком и реципрокное движение В систему Mani SEC O входят H- и K-файлы. Обе модификации имеют «безопасный», т.е. неактивный кон- чик. К-файл Mani SEC O идеально подходит для реципрокного движе- ния. H-файлы SEC O (и вообще файлы Хедстрема) для реципрокного движе- ния не предназначены (рис. 5, 6). Реципрокное движение представ- ляет собой очень безопасную тех- нику применения эндодонтических инструментов, при которой стома- толог может использовать реци- прокный наконечник, воспроизво- дящий движение руки. В клиниче- ской практике реципрокное движе- ние используют после прохождения канала на истинную рабочую длину (TWL), и первым используют файл, плотно входящий в канал на уровне TWL. В контексте настоящей статьи термины TWL и MC являются сино- нимами. Реципрокное движение ис- пользуют для экономии времени, снижения усталости и подготовки пространства канала для последую- щего введения в него RNT-инстру- ментов с минимальным напряжени- ем кручения (создания «ковровой дорожки»). Реципрокное движение безопас- но по самой своей природе. При надлежащем применении данной техники сломать ручной файл весь- ма затруднительно. Поломки ин- струментов или ятрогенные ослож- нения обычно возникают при не- правильном введении файла (замет- но дальше MC), выборе неподходя- щего для реципрокного движения инструмента (H-файла) и/или суще- ственном превышении рекомендуе- мой скорости вращения. Реципрокные наконечники для ручных файлов имеют E-образное крепление и могут развивать ско- рость вращения 900 об/мин, напри- мер, с помощью эндодонтического мотора с редуктором 18:1. Ручной файл оставляют в канале на уровне TWL и устанавливают над ним реципрокный наконечник (файл вставляется в головку нако- нечника и удерживается там во вре- мя вращения). Наконечник пово- рачивает файл по часовой и против часовой стрелки – например, на 30° в каждую строну. В отличие от тех- ники работы RNT-файлами реци- прокное движение не предполагает вращение инструмента на полные 360°. Различные реципрокные нако- нечники могут иметь разные углы поворота и даже обеспечивать вер- тикальное колебание инструмента. В качестве примера реципрокно- го наконечника с 30° углом поворо- та в обе стороны можно назвать Synea W&H-62A (MounceEndo). Си- стема для препарирования корне- вых каналов Wave One (Dentsply Tul- sa) предполагает реципрокное дви- жение инструментов. Рассмотрим пример клиническо- го применения К-файла SEC O. К-файл SEC O вводят на TWL, разме- щают над ним наконечник и выпол- няют реципрокное движение ин- струмента описанным способом. Файл вращают 15–30 с, перемещая его вглубь канала и наружу с ампли- тудой 1–3 мм. По мере расширения канала сцепление инструмента с дентинными стенками ослабевает. Если, например, К-файл SEC O №08 является первым по размеру инструментом, который плотно входит в канал на TWL, его и исполь- зуют первым. Затем в расширенный с помощью К-файла SEC O №08 ка- нал можно ввести (также на TWL) К-файл SEC O №10. После цикла ре- ципрокного движения этого ин- струмента появляется возможность ввести на TWL К-файл SEC O №15. Канал, расширенный до размера ручного файла №15 или №20, готов к дальнейшему формированию с помощью RNT-инструментов. Помимо создания «ковровой до- рожки» данный метод также чрезвы- чайно полезен для предварительно- го расширения облитерированных каналов, в особенности канала MB2 моляров верхней челюсти. Обойдя ручным файлом уступ в канале, ин- струмент оставляют на месте и да- лее используют описанный метод реципрокного движения. Не рекомендуется устанавливать ручной файл в реципрокный нако- нечник и затем пытаться продви- нуть его в направлении апекса в процессе вращения. Хотя иногда это удается, подобный подход чре- ват увеличением уступов, перено- сом канала и поломкой инстру- мента. «Ковровая дорожка» и начальный этап формирования канала с помощью RNT-инструментов При препарировании каналов с помощью RNT-файлов применяют технику «crown down», «step back» или сочетание этих двух методов. Хотя всестороннее обсуждение стратегий препарирования с помо- щью RNT-инструментов выходит за рамки настоящей статьи, стоит за- метить, что первичное удаление ограничивающего продвижение инструментов дентина в точке наи- большего изгиба канала (особенно в сложных клинических случаях) необходимо для минимизации рис- ка последующих ятрогенных про- блем. Осторожность еще никому не мешала. Если стоматолог (сразу после создания «ковровой дорож- ки») с чрезмерным усилием вводит RNT-инструмент неправильной ко- нусности или с неверно выбранным размером кончика в область силь- ного искривления канала, возникает большой риск поломки файла. По сути в подобной клинической си- туации техника «crown down» в чи- стом виде может быть противопока- зана. Упомянутый наибольший изгиб чаще всего встречается в области средней 1/3 или на стыке средней и апикальной 1/3 канала. С клиниче- ской точки зрения, при сложных, мультипланарных изгибах после создания «ковровой дорожки» (с по- мощью любых инструментов) сле- дует использовать RNT-файл отно- сительно малой конусности и с ма- лым размером кончика (например, файл 0.02/20, 0.03/20 или 0.04/20 MounceFile CM – с контролируемой памятью формы): такой подход мо- жет минимизировать риск поломки инструмента. Этот риск минимизи- руется и за счет удаления дентина в области изгиба с помощью упомя- нутых файлов (рис. 7, 8). Альтернативно стоматолог может обеспечить сопоставимое расшире- ние канала в области изгиба не с по- мощью инструмента MounceFile, а, например, с помощью файла Twisted File 0.04/25 (Axis/Sybron) или RNT-файла сходного размера. В настоящей статье, предназна- ченной для стоматологов-терапев- тов, были описаны основные харак- теристики ручных файлов, их кли- ническое применение, реципрок- ное движение и создание «ковровой дорожки» в контексте первых эта- пов препарирования. Основное внимание было уделено интерпре- тации тактильного ощущения и предотвращению ятрогенных про- блем. Автор с нетерпением ждет от- кликов. От редакции Статья была впервые опубликова- на в журнале ROOT №1, 2013. Russian Edition Современные технологии 6 Доктор Ричард Маунс (Richard Mo- unce) – работает эндодонтистом в г. Ра- пид-Сити (Южная Дакота). Является владельцем компании MounceEndo LLC и компании по поставке эндодонтиче- ских товаров, занимающейся маркетин- гом RNT-инструментов MounceFile Controlled Memory© и Standard Nickel Ti- tanium (SNT). Компания MounceEndo – авторизованный дилер товаров Mani Inc. и реципрокных наконечников W&H в США. Связаться с доктором Маунсом можно по электронной почте: RichardMounce@MounceEndo.com, а также через сайт MounceEndo.com и twitter: @MounceEndo. Информация об авторе Г Ге ен не ер ра ал ль ьн ны ый й с сп по он нс со ор р: : Реклама Рис. 7. RNT-файлы MounceFile Controlled Memory. Рис. 8. Результаты лечения с использованием реципрокного движения и файлов MounceFile Controlled Memory. DT стр. 5 DT

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Обзор страниц