Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

При отсутствии латерального резца у пациента клиницисту при- ходится учитывать широкий спектр факторов и рассматривать множе- ство вариантов лечения: 1. В случае молодых пациентов с од- но- или двусторонней агенезией зубов стоматологу необходимо решить, какую цель должно пре- следовать ортодонтическое вме- шательство: закрытие промежутка или же его увеличение. Это реше- ние, принимаемое на самом ран- нем этапе лечения, имеет весьма долгосрочные последствия как для пациента, так и его лечащего врача (рис. 1); 2. У взрослых пациентов утрата зуба, как правило, связана с резорбци- ей кости той или иной этиологии, и в этой ситуации клиницисту приходится решать, следует ли прибегнуть к аугментации твер- дых и мягких тканей. В любом случае результаты лече- ния будут оценивать и пациент, и окружающие его люди. Поскольку латеральный резец хорошо виден при улыбке, пациенты ожидают вы- сокоэстетичных результатов лече- ния, и если их ожидания не оправ- дываются, бывают сильно разочаро- ваны. В настоящей статье дается описа- ние разных этапов терапии, воз- можных трудностей и препятствий, советов по их преодолению, а также протоколов и методов, позволяю- щих обеспечить предсказуемость и эстетическую привлекательность результатов лечения. Первая статья цикла посвящена подготовительно- му и имплантологическому этапам лечения; во второй будут рассмот- рены наиболее важные аспекты ор- топедического этапа, а также ре- зультаты лечения и их изменение в долгосрочной перспективе. Анамнез После исключения обычных про- тивопоказаний к хирургическим вмешательствам и установке им- плантатов необходимо обратить особое внимание на пристрастие пациента к табаку. Метаанализ дан- ных демонстрирует четкую картину последствий курения, среди кото- рых следует назвать увеличение ве- роятности: • периимплантита, утраты кости; • утраты имплантата. Согласно выводам Snider и соавт. при лечении курильщика стомато- лог должен: • предложить пациенту отказаться от вредной привычки (оптималь- ный вариант); • в случае несогласия предупредить его о повышенном риске утраты имплантата и послеоперацион- ных осложнений. Последнее очень важно, посколь- ку при наличии у пациента этого па- губного пристрастия время и сред- ства, потраченные на установку им- плантатов, можно смело считать вы- брошенными на ветер. «Курящих пациентов желательно избегать». Клиническое обследование Линия улыбки В случае замещения зуба в эстети- чески значимой зоне линия улыбки является одним из важнейших опре- деляющих факторов. При клиниче- ском осмотре необходимо оценить два аспекта: степень обнажения дес- невых сосочков и видимость при- шеечной области латерального рез- ца, причем здесь возникает суще- ственная проблема – любые дефек- ты эстетически значимой области зубного ряда заставляют пациента улыбаться по-другому. Это происхо- дит в той или иной степени бессо- знательно и может приводить к серьезным ошибкам при планиро- вании лечения. Также важно прове- сти анализ формы и состояния дес- ны, чтобы определить эстетически оптимальное положение шейки им- плантата. Согласно Chiche профиль десны, при котором зениты лате- ральных резцов несколько смеще- ны в направлении режущего края по сравнению с клыками и централь- ными резцами, считается более привлекательным (рис. 2). Эстетика зубов Пропорции и форма будущей ре- ставрации с опорой на имплантаты зависят от ситуации: • при отсутствии одного латераль- ного резца и нормальном разви- тии второго коронка должна точ- но повторять размеры, форму и эстетические характеристики имеющегося зуба. • при нарушенном развитии имею- щегося зуба (его шиловидной форме, часто встречающейся в случае односторонней агенезии) или при агенезии обоих латераль- ных резцов необходимо собрать всю информацию, которая позво- лит определить пропорции и на- клон будущих коронок. Важную роль в определении характери- стик реставраций играют такие параметры, как окклюзия и разме- ры центральных резцов. Анатомия латерального резца бы- ла предметом множества исследова- ний, включая примечательную рабо- ту Papathanassiou, который опреде- лил средние размеры и типичные формы этих зубов (рис. 3, a), а также представил разные варианты их морфологии, влияющие на размер зуба и иные его характеристики, на- пример, соотношение и наклон кли- нической коронки и корня (рис. 3, б). Эти морфологические критерии, которые сегодня можно определить с помощью трехмерных изображе- ний, оказывают существенное влия- ние на размещение имплантатов, поскольку конечной целью является обеспечение гармоничности фор- мы и размера реставрации. Другие публикации, например Levin и Pre- ston, дали возможность определять ширину отсутствующего латераль- ного резца по ширине центральных резцов (рис. 4). «Определите идеальную ширину и ориентацию будущей коронки». Размещение имплантата Существенный дефицит кости четко указывает на необходимость реконструкции твердой ткани; при этом участок, лишенный зуба, но не демонстрирующий заметной утра- ты объема кости, необходимо под- вергнуть тщательному трехмерному рентгенологическому сканирова- нию, поскольку толстый слой мяг- ких тканей может маскировать не- достаток кости (рис. 5). При тонком биотипе десны или отсутствии дес- ны прикрепленной может потребо- ваться хирургическая реконструк- ция мягких тканей, особенно в слу- чае необходимости аугментации кости. Окклюзия В перспективе ортодонтического лечения необходимо тщательно проанализировать переднее веде- ние. Увеличение периметра зубного ряда верхней челюсти с целью соз- дания достаточного пространства Russian Edition Эстетическая стоматология 11 Замещение латерального резца верхней челюсти имплантатом – ключевые аспекты успешного эстетического лечения Филипп Руссе, Патрик Лимбур, Франция Рис. 1. Агенезия зуба 22, наличие промежутка между зуба- ми, который можно модифицировать с помощью орто- донтического вмешательства. Рис. 2. Линия спокойной улыбки. При такой улыбке у паци- ентки видны десневые сосочки и пришеечные области рез- цов (зубы 12 и 22 замещены имплантатами). O V M 10 мм 10 мм 25 мм 25 мм Рис. 3, a. Усредненные формы, типы и размеры латераль- ного резца по Papathanassiou. Рис. 3, б. Фотографии, демонстрирующие 10 анатомиче- ских вариаций латеральных резцов верхней челюсти по классификации автора. Реклама DT стр. 12

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Обзор страниц