Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Russian Edition Клиническая практика 24 Реклама – Ирина Анатольевна, бактериальная инфекция в стоматологической прак- тике встречается довольно часто. Можно ли ограничиться применением местных антибактериальных или ан- тисептических средств? – Основной причиной воспалительных за- болеваний полости рта является микро- бная инфекция, которая представлена раз- ными видами патогенных бактерий. В по- лости рта обитает более 500 видов микро- организмов, которые образуют биопленку. Микрофлора биопленки представлена кок- ками, палочками, нитевидными бактерия- ми, грибами. Все эти микроорганизмы объединены в единую цепь, что помогает им выжить в условиях недостатка пита- тельных веществ и агрессии со стороны макроорганизма. Матрикс биопленки, со- стоящий из полисахаридов, препятствует проникновению местных противомикроб- ных средств вглубь пленки и частично их инактивирует, поэтому топическая анти- микробная терапия не всегда эффективна. – Какие микроорганизмы наиболее ча- сто становятся причинами инфек- ционного воспаления? – Известно, что воспалительные заболева- ния челюстно-лицевой области вызывает смешанная флора (более 3–5 микроорга- низмов). Наряду с факультативными бакте- риями (Streptococcus mutans, Streptococcus milleri) выделяются анаэробная флора: Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.; факультативная грамотри- цательная флора: Enterobacteriaceae spp. и Staphylococcus aureus. – Что важно учитывать при назначе- нии терапии? – Лечение пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области требует использования комплексных прин- ципов с индивидуальным подходом в зави- симости от нозологии и общего состояния организма. Важная роль принадлежит ме- дикаментозной терапии, которая может носить этиотропный, патогенетический, симптоматический характер или сочетать все эти формы. Фармакотерапия подразу- мевает необходимость воздействия на мик- роорганизм и патогенетические механиз- мы патологического процесса. Из-за этого в стоматологической практике часто ис- пользуется системная антибиотикотерапия. – Каковы показания к назначению си- стемной антибиотикотерапии в па- родонтологии? – Их довольно много: тяжелые формы яз- венного гингивита, гноетечение из паро- донтальных карманов, множественное абс- цедирование, наличие свищей, увеличение глубины карманов и прогрессирующая де- струкция костной ткани при безуспешно- сти местной антибактериальной терапии, лечение тяжелых форм рано начавшегося пародонтита, поддерживающая терапия (антибактериальное «прикрытие») в пе- риод до и после хирургического вмеша- тельства на тканях пародонта. Кроме того, системная антибактериальная терапия мо- жет проводиться с целью профилатики бактериемиии у пациентов с тяжелой об- щесоматической патологией (иммуноде- фицитные состояния, ревматизм, сахар- ный диабет, нарушения свертываемости), а также перед проведением любых инвазив- ных манипуляций в полости рта. – В каких ситуациях антибиотики должны назначаться обязательно? – Однозначными показаниями к примене- нию системной антибиотикотерапии яв- ляются: повышение температуры, наруше- ние общего состояния, наличие в анамнезе ревматизма, эндокардита, увеита, иридо- циклита, стентов, протезов клапанов серд- ца, трансплантированных органов. Также системные антибактериальные препараты (АБП) назначаются при гноетечении из па- родонтальных карманов, абсцедировании. Как я уже говорила, поводом для назначе- ния системных АБП являются и хирургиче- ские вмешательства, в частности, рекон- структивные операции. – Какие АБП наиболее востребованы в стоматологической практике? – В современной стоматологии широко применяют антибиотики разных групп, та- кие как линкомицин, азитромицин, рок- ситромицин, амоксициллин, препараты группы нитроимидазолов: тинидазол, мет- ронидазол. При лечении воспалительных заболеваний пародонта чаще всего назначают антибио- тики тетрациклинового ряда, фторхиноло- ны, нитроимидазолы, защищенные пени- циллины. При терапии хронического паро- донтита в стадии обострения хорошо заре- комендовали себя препараты группы мак- ролидов (рокситромицин, азитромицин). – Расскажите, пожалуйста, чуть подробнее о применении антибиоти- ка из группы макролидов – рокситро- мицине. – Макролиды стали использоваться с 1952 г. Они представляют собой класс природных и полусинтетических анти- биотиков. Основу их химической структу- ры составляет макроциклическое лактам- ное кольцо, связанное с одним или не- сколькими аминосахарами. Макролиды обладают бактериостатиче- ским действием, но в высоких концентра- циях могут оказывать бактерицидное дей- ствие. Механизмы антибактериального действия обусловлены торможением син- теза белка в микробной клетке за счет свя- зывания с 50s – субстанцией рибосомы. Спектр антимикробной активности макро- лидов достаточно широк. Эти препараты активны против таких грамположитель- ных кокков, как Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, S. aureus. Актив- ны в отношении возбудителей дифтерии и коклюша, таких микроорганизмов, как ле- гионеллы, кампилобактеры, листерии, спи- рохеты, хламидии, микоплазмы, анаэробы. Некоторые макролиды (рокситромицин, азитромицин) обладают противопрото- зойными свойствами. Рокситромицин (Эспарокси) относится к тканевым антибиотикам. Это полусинте- тический антибиотик группы макролидов для приема внутрь. Оказывает бактерио- статическое действие: связываясь с 50S – субъединицей рибосом, подавляет реак- ции транслокации и транспептидации, процесс образования пептидных связей между аминокислотами и пептидной це- пью, тормозит синтез белка рибосомами, в результате чего угнетает рост и размно- жение бактерий. Этот АБП хорошо рас- пределяется в организме и создает высо- кие концентрации в пораженных тканях. Перемещение антибиотика в очаги воспа- ления осуществляют фагоциты. Очень важное свойство данного препарата – проникновение внутрь клеток организма. Эта особенность определяет использова- ние препарата при инфекциях, вызван- ных внутриклеточными возбудителями. Эспарокси можно рекомендовать в каче- стве препарата выбора при назначении си- стемной антибиотикотерапии в случае ин- фекций легкой и средней степени тяжести, вызванных достаточно большим спектром возбудителей, в том числе атипичными. По- казаниями к применению являются инфек- ции, вызванные чувствительными к препа- рату S. pneumoniae, Mycoplasma pneumo- niae; b-гемолитическим стрептококком группы А, S. aureus и др. Следующие микро- организмы продемонстрировали вариа- бельную чувствительность in vitro: b-гемо- литический стрептококк группы A (S. pyoge- nes), S. aureus, Haemophilus influenzae, Stap- hylococcus epidermidis. Абсорбция у Эспарокси быстрая. Макси- мальная концентрация в плазме крови после приема внутрь 150 мг – 6,6 мг/л, вре- мя достижения максимальной концентра- ции – 2,2 ч. Хорошо проникает внутрь клеток, особен- но в нейтрофильные лейкоциты и моно- циты, стимулируя их фагоцитарную актив- ность. Практически не проникает через ге- матоэнцефалический барьер. Препарат выпускается в форме таблеток дозировкой 150 мг, покрытых оболочкой. Рекомендовано назначать – 150 мг 2 раза в сутки, утром и вечером, до еды или 300 мг однократно. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от показа- ний, тяжести инфекционного процесса и активности возбудителя; при инфекциях, вызванных b-гемолитическим стрептокок- ком, курс лечения должен составлять не менее 10 дней. Эспарокси относится к антибиотикам, ко- торые хорошо переносятся пациентами. Однако есть и противопоказания: гипер- чувствительность, одновременный прием эрготамина, дигидроэрготамина (риск раз- вития симптомов «эрготизма»), цизаприда, пимозида, астемизола и терфенадина, бе- ременность, период лактации, дети до 12 лет и с массой тела менее 40 кг. Основные побочные эффекты могут про- являться в виде тошноты, снижения аппе- тита, диспептических явлений. Редко воз- никают кожные аллергические реакции. Устойчивость бактерий к препарату разви- вается медленно, и поэтому в современной стоматологии это один из наиболее по- пулярных и востребованных АБП. – Ирина Анатольевна, благодарим Вас за интервью. Новикова Ирина Анатольевна – канд. мед. наук, доц. каф. терапевтиче- ской стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Информация об авторе Место рокситромицина в стоматологической практике Интервью с кандидатом медицинских наук Ириной Анатольевной Новиковой DT

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Обзор страниц