Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

из них отмечено не было. Пациенты из всех 3 контрольных групп со- общали о небольшом дискомфорте при приеме пищи в течение 1–7 дней после операции, которого совершенно не испытывали участ- ники основной группы. Что касается восстановления ко- сти, то предварительное обследо- вание через 3 нед после вмеша- тельства показало уменьшение размера кистозной полости за счет периферического репаративного остеогенеза, соответствующего нормальным физиологическим процессам. Через 1 мес рецессия десны возникла у 40% пациентов из 1-й контрольной группы и у 87,5% участников 2 и 3-й контроль- ных групп. Через 2 мес соответ- ствующие показатели составили 20 и 87,5%, через 3 мес – 20 и 75%. У пациентов, входивших в основ- ную группу, через 3 мес после вме- шательства наблюдались стабиль- ность контура десны и полное от- сутствие ее рецессии. Вывод Предварительные результаты по- казывают, что применение подготов- ленной по методу BTI аутогенной плазмы PRGF разной консистенции (в виде сгустка и мембраны) для за- полнения кистозной полости в соче- тании с ультразвуковой очисткой по- следней в ходе цистэктомии может быть эффективным методом, способ- ствующим минимизации времени операции и быстрому очищению области дефекта и позволяющим из- бежать обычной антибиотикотера- пии в случае кист размером менее 3 см. Кроме того, примененная техни- ка наложения швов обеспечивает полное закрытие операционной раны в межпроксимальной области и на- дежную долгосрочную репозицию лоскута в направлении коронки, что минимизирует риск послеоперацион- ной рецессии десны и других ослож- нений (табл. 4). Предварительные данные говорят о положительном влиянии аутогенной плазмы PRGF на восстановление и реваскуляризацию мягкой ткани, а также регенерацию кости. Тем не менее для более тща- тельного изучения данного вопроса необходимы дополнительные иссле- дования. Кроме того, данный подход минимизирует медикаментозную на- грузку и максимально снижает дис- комфорт пациентов в период зажив- ления; будучи минимально инвазив- ным и поддерживая физиологиче- скую реакцию, данный метод идеаль- но согласуется с современными сто- матологическими концепциями. Фотографии предоставлены про- фессором Галиной Белоклицкой, док- торами Василем Рыбаком, Юлией Браун и Евгением Фесенко. От редакции Статья была опубликована в меж- дународном журнале о конусно- лучевой томографии в стоматоло- гии Cone Beam №2, 2015. Russian Edition Имплантология 20 DT стр. 19 Профессор Галина Белоклицкая – док- тор стоматологических наук, почетный ма- гистр наук, возглавляет Стоматологический учебный центр (СПУМЦ) при Национальной медицинской академии постдипломного об- разования им. П.Л.Шупика в Киеве и является главой отделения терапевтической стомато- логии в этом же учреждении. Доктор Василь Рыбак – возглавляет Центр челюстно-лицевой хирургии при Областной клинической больнице в Киеве. Доктор Юлия Браун – сделала темой своей кандидатской диссертации комбинирован- ное применение диодного лазера и средства Emdogain в рамках хирургического этапа лечения умеренного и тяжелого пародонти- та. В настоящее время она работает челюст- но-лицевым хирургом в Стоматологическом научно-практическом центре при Национальной медицинской академии постдипломного образования им. П.Л.Шупика. Доктор Евгений Фесенко – работает челюстно-лицевым хи- рургом в отделении челюстно-лицевой хирургии Областной клинической больницы Киева. Контактное лицо: доктор Юлия Браун E-mail: julia8braun@gmail.com Информация об авторах Рис. 19, a–г. Состояние мягких тканей через 6 мес после вмешательства. Пол- ное заживление и восстановление краевой десны, а также десневого сосочка. Рис. 18, a – компьютерная томограмма зуба 11 и области дефекта через 6 мес после лечения; б – плотность кости – 135,685 единиц по шкале Хаунсфилда (HU); в – для сравнения плотность компактной пластинки в области зуба 21 составляет 716 HU. а б а б в г в Введение Все началось с письма известного имплантологического журнала, ко- торый попросил написать неболь- шую заметку по случаю 15-летия из- дания. Затем последовал телефон- ный звонок от преподавателя, кото- рый помогал автору делать первые шаги в имплантологии. В ответ на сообщение о предстоящей журналь- ной публикации он неожиданно воскликнул: «Последние 15 лет? Да это же были самые важные для им- плантологии годы!» Отмахнуться от мнения знаменитого профессора, сыгравшего важнейшую роль в ста- новлении этой области стоматоло- гии, было невозможно; пришлось задаться вопросом, так ли это? Ре- зультатом размышлений на эту тему является настоящая статья, в кото- рой представлен сугубо субъектив- ный взгляд на события этих 15 лет. Этапы развития имплантологии Если проследить развитие им- плантологии, легко установить 3 эта- па: 1) период экспериментов по уста- новке имплантатов; 2) появление им- плантологии как отдельной научной дисциплины; 3) массовое практиче- ское распространение. Следует отме- тить, что это, разумеется, весьма гру- бая и довольно поверхностная схе- ма, которую тем не менее можно применить для структурирования этого субъективного – и отнюдь не исчерпывающего – обзора. Ниже речь пойдет в основном о III этапе. Именно с ним связаны как возникновение разных направле- ний развития, так и смена приори- тетов в последние 15 лет. Знаком- ство с профильными учебниками и журналами за этот период наглядно показывает, что за подобный отно- сительно короткий срок импланто- логия претерпела значительные из- менения; наиболее существенные из них и будут рассмотрены ниже. Прощайте, скучные статьи! Незначительный, на первый взгляд, момент: за последние 15 лет количество и качество стоматоло- гических печатных и онлайн-изда- ний заметно возросло, особенно же изменился дизайн публикаций. Это касается не только имплантологии, но и стоматологии в целом. Вплоть до середины 1990-х годов некото- рые профессиональные журналы внешне мало чем отличались от ка- ких-нибудь унылых юридических сборников; затем произошло чудес- ное преображение. Качество цвет- ной печати (которая сегодня являет- ся нормой, но еще не так давно осу- ществлялась только за дополнитель- ную плату, взимавшуюся с авторов), точность изображений, бумага – все это придает изданию солидность и лоск, производя на читателя боль- шое впечатление. Это, разумеется, стало большим преимуществом для имплантологии: сегодня гораздо легче продемонстрировать даже очень сложные клинические случаи, и порой «одна картинка стоит тыся- чи слов». И конечно, потребности более молодого поколения стомато- логов успешно удовлетворяются за счет ресурсов электронного обуче- ния и профессиональных Интер- нет-изданий. До свидания, догмы! Хотя ранние этапы развития им- плантологии характеризовались на- личием большого количества догм, с наступлением нового тысячелетия ситуация начала меняться. Критиче- скому анализу были подвергнуты аб- солютно все элементы имплантоло- гического лечения. Время заживле- ния, сроки установки имплантатов после аугментации, концепции про- тезирования – все аспекты тщатель- но и придирчиво изучались. С одной стороны, некоторые догмы действи- тельно оказались устаревшими, и свя- зано это было с существенными из- менениями, в частности, заметным усовершенствованием поверхностей имплантатов. С другой – отказ от дру- гих догм был ошибочным, и к ним позднее пришлось вернуться. Это был болезненный как для пациентов, так и имплантологов опыт. Одной из догматических концеп- ций этого периода стал полный отказ от одномоментной установки им- плантатов. Сегодня, однако, боль- шинство клиницистов сходятся в том, что при соответствующих усло- виях одномоментная имплантация может быть качественной и надеж- ной альтернативой двухэтапной про- цедуре. На фотографиях представлен клинический случай удаления и не- медленного замещения имплантатом не подлежащего восстановлению фронтального зуба верхней челюсти: создание хирургического шаблона и определение положения имплантата (рис. 1), установка имплантата (рис. 2) и состояние сразу после установки абатмента (рис. 3). Расцвет рынка имплантатов За последние 15 лет появились множество новых имплантатов са- мых разных конструкций и широ- чайший спектр вариантов супра- структур. Были разработаны имплан- таты, соответствующие разным пока- заниям, благодаря чему сегодня даже моляр нижней челюсти можно заме- стить имплантатом необходимого размера, снабдив его подходящей ко- ронкой; подобный клинический слу- чай представлен на рис. 4–7. В 1990-х годах страны, где ежегодно устанав- ливали несколько сотен импланта- тов, считались крупными клиентами имплантологического рынка. Рекорд Германии (100 тыс. имплантатов в год) представлялся абсолютным. Оказалось, что это далеко не так; бы- строе, практически беспрепятствен- ное развитие имплантологии приве- ло к достижению и такого показате- ля, как 1 млн имплантатов в год. Хотя рост рынка имплантатов в послед- ние годы замедлился, а мировая эко- номическая ситуация вызвала даже легкий спад спроса на них, сегодня можно смело предположить, что этот рынок продолжит расти. Так или иначе, но фаза максимального роста пришлась именно на рассмат- риваемый период. Развитие индустрии От небольшой местной фирмы до компании международного значе- Важнейшие годы имплантологии Совершенно субъективный взгляд Георг Бах, Германия Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Обзор страниц