Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

ретейнеров отличается большой точностью: данный метод позволяет спланировать установку несъемных ретейнеров даже на анатомических сложных участках зубной дуги и в условиях дефицита пространства (см. рис. 12). Процесс изготовления Сначала сканируют полость рта. Следующий за этим процесс изго- товления ретейнера можно разде- лить на 4 этапа. Виртуальное моделирование Конструкцию ретейнера модели- руют с помощью специализирован- ной программы. На этом этапе обес- печивается максимальная точность размеров и посадки аппарата (рис. 5). Изготовление Лингвальный ретейнер вырезают из блока нитинола с помощью устройства CAM. Такой ретейнер от- личается отсутствием скручиваю- щих или пластических деформаций. При изготовлении ретейнеров вруч- ную важно полностью исключить перекручивание проволоки, которое приводит к изменению прочности металла и образованию области по- тенциального перелома. В данном случае такая проблема не возникает. Электрохимическое полирование С помощью электрохимической полировки поверхности ретейнера придают гладкость и закругляют края проволоки (рис. 14). При этом используют метод, применяемый при изготовлении стентов. По принципу обратимого гальваниче- ского элемента с ретейнера посте- пенно удаляют верхний слой метал- ла, создавая гладкую и устойчивую к микробам поверхность. Трансферный ключ Ретейнер Memotain (CA DIGITAL) легко разместить на модели, по- скольку он оптимально устанавли- вается только в том положении, ко- торое было определено програм- мой моделирования. После пози- ционирования ретейнера на гипсо- вой модели изготавливают силико- новый трансферный ключ, облег- чающий установку конструкции в полости рта пациента и минимизи- рующий возможность ошибки. Рекомендации по фиксации ретейнера Исследования Schneider и Ruf, а также Scheibe и Ruf посвящены фак- торам, влияющим на долговечность лингвальных ретейнеров. Согласно результатам этих исследований, од- ним из критических факторов яв- ляется точность работы клинициста. Чувствительность лингвальных ре- тейнеров к методологическим и тех- нологическим погрешностям под- тверждается и клинической практи- кой. Точность работы и соблюдение протокола фиксации представляют- ся важными условиями долговечно- сти лингвальных ретейнеров. Вот несколько практических ре- комендаций: • Важно (особенно в случае верхней челюсти) оценить наличие про- странства перед фиксацией ретей- нера. С этой точки зрения полезно изучить снимок окклюзии или мо- дель. • Язычные поверхности зубов сле- дует тщательно очистить с помо- щью ультразвукового инструмен- та, полировальной щетки или ре- зиновой чашки. • После этого язычные поверхно- сти зубов подвергают пескоструй- ной обработке. Согласно литера- туре, эта процедура позволяет су- щественно усилить адгезию ком- позита к эмали. • Зубы должны быть сухими. В обла- сти околоушной железы необхо- димо разместить валики; дополни- тельным средством изоляции зу- бов от слюны служат валики, раз- мещаемые с вестибулярной сторо- ны вторых моляров верхней челю- сти. Для ретракции губ можно ис- пользовать ватные тампоны. • Пациента следует попросить как можно меньше дышать через рот. Высокое содержание влаги в вы- дыхаемом воздухе не способству- ет надежной фиксации ретейне- ров. • Участки ретейнера, фиксируемые к зубам, должны быть как можно длиннее, чтобы увеличить пло- щадь соединяемых поверхностей. • Протравливающий гель следует наносить столь же осторожно, как и композит после него. Для этого используют тонкий зонд, тщатель- но ограничивая площадь распро- странения геля и композита. Нако- нечник картриджа для этой цели не подходит. При нанесении ком- позита следует удостовериться в том, что при полимеризации его края полностью затвердели. • Пациенту необходимо рассказать, как правильно очищать ретейнер и зубы. Обязательно нужно пока- зать ему, как следует проводить нить Super Floss (Oral-B) в области верхушки десневого сосочка в язычном направлении для очище- ния межзубных пространств под ретейнером. Кроме того, пациент должен знать, что состояние ре- тейнера следует регулярно прове- рять у ортодонта. Преимущества лингвальных ретейнеров, изготавливаемых по методу CAD/CAM На рис. 3 представлен лингваль- ный ретейнер (Memotain), изготов- ленный из нитинола по методу CAD/CAM. Его установили тому же самому пациенту, который до этого проходил лечение с использовани- ем традиционного стального ретей- нера (рис. 2). С первого же взгляда очевиден ряд отличий: • Чрезвычайно точная посадка ре- тейнера Memotain на зубах. • Участки ретейнера Memotain, предназначенные для фиксации к зубам, имеют гораздо более плос- кую форму и значительно мень- ший объем. • Яркий блеск ретейнера объясняет- ся электрохимической полиров- кой, благодаря которой его по- верхность становится чрезвычай- но гладкой, что препятствует мик- робной колонизации. Помимо этих очевидных отличий от традиционного ретейнера Twist- flex изготавливаемый по методу CAD/CAM ретейнер Memotain обла- дает рядом дополнительных пре- имуществ: • Точностью посадки: такой ретей- нер моделируется и изготавлива- ется с применением компьютер- ных технологий. Инновационный метод CAD/CAM, разработанный компанией CA DIGITAL, обеспечи- вает точность, недостижимую для изготавливаемых вручную ретей- Russian Edition 2 Современные технологии DT стр. 1 Рис. 1. Ретейнер Memotain через 1,5 года после установки на верхней челюсти (пациент A). Рис. 2. Обычный лингвальный ретейнер (Twist- flex) из стали (пациент Б). Рис. 3. Пациент Б после недавней установки ре- тейнера Memotain. Рис. 4. Ретейнер Memotain через 1,5 года после установки на нижней челюсти (пациент A). Рис. 5. Цифровая модель ретейнера Memotain. Рис. 6. Работники стоматологических клиник часто забывают проинструк- тировать пациентов с ретейнерами относительно правильной гигиены по- лости рта. Пациенты должны уметь очищать пространство под ретейне- ром с помощью нити Super Floss. Рис. 7. Применение зубной нити для очищения участков, расположенных под лингвальным ретейнером. Рис. 9. Пример цифровой модели раз- мещения ретейнера, созданной в рам- ках исследования (пациент В). Рис. 10. Установленный в ходе иссле- дования ретейнер (пациент В). Рис. 11. Цифровая модель и сканированное изображение установленного в поло- сти рта ретейнера Memotain, наложенные друг на друга (пациент В). Рис. 8. Результаты исследования точ- ности размещения ретейнеров, пред- ставленные в виде коробчатой диа- граммы. Ось x: трансверзальная плос- кость; ось y: сагиттальная плоскость; ось z: вертикальная плоскость. Цифры показывают отклонение. Рис. 12. Использование технологии CAD/CAM позволяет фиксировать лингваль- ный ретейнер на зубах верхней челюсти даже при дефиците пространства. Рис. 13. Благодаря точности размеров конструкции и ее положения по высоте ре- тейнер Memotain можно использовать при существенном вертикальном пере- крытии в сочетании с верхнечелюстным ретейнером, фиксируемым к резцам. Рис. 14. Увеличенное изображение ретейнера Memotain после электролитиче- ской полировки. Края проволоки, сохраняющей квадратное сечение, закруглены. Рис. 15. Ретейнер Memotain на гипсовой модели. Рис. 16. Ретейнер Memotain вместе с силиконовым транс- ферным ключом на гипсовой модели.

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Обзор страниц