Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Russian Edition Современные технологии 4 Несмотря на то что вращающиеся никель-титановые (RNT) инстру- менты давно и повсеместно приме- няются для расширения корневых каналов, краеугольным камнем эн- додонтии остаются ручные файлы. Можно смело говорить о том, что правильное первичное прохожде- ние канала и создание «ковровой дорожки» – ключевые факторы дол- госрочного успеха лечения наряду с адекватной медикаментозной обра- боткой, препарированием канала, герметизацией коронковой трети и т.п. Другими словами, невозможно добиться оптимального очищения и формирования канала с помощью RNT-файлов без его прохождения ручным файлом и создания «ковро- вой дорожки» после обеспечения прямого доступа и удаления тре- угольника дентина. Настоящая статья предназначена прежде всего для стоматологов-те- рапевтов. Она посвящена стальным (и в меньшей степени титановым) ручным файлам, принципу их реци- прокного движения и клиническому применению этих инструментов. Поскольку целью было создание скорее практического пособия, не- жели обзора литературы, читатель не найдет здесь большого числа ссы- лок. Эндодонтистам предлагается сравнить применяемые ими методы и методы, описанные ниже. Внима- ние к системам файлов Mani об- условлено тем, что именно эти ин- струменты автор использует в своей повседневной практике. Для сравне- ния приводятся данные об эквива- лентных файлах других систем. Варианты конструкции, методики применения, материалы и методы изготовления ручных файлов ис- числяются сотнями. Недавнее внед- рение многоосных фрезероваль- ных станков имело важные клини- ческие последствия в первую оче- редь с точки зрения гибкости и ре- жущей способности файлов. Ввиду невероятного разнообразия кон- струкций и характеристик невоз- можно охватить особенности, кли- ническое применение и ограниче- ния всех имеющихся на рынке фай- лов. Обсуждение пульпоэкстракто- ров и метода сбалансированных сил также выходит за рамки этой статьи. Введение: ценность невидимого измерения Ручные файлы позволяют «ощу- щать» те невидимые особенности анатомии корневого канала, кото- рые не могут выявить рентгено- граммы. В частности, благодаря со- противлению ручного файла при продвижении к апексу стоматолог может тактильно оценить степень изгиба канала и его облитерации, длину канала, анатомию малого апикального отверстия и наличие ятрогенных осложнений. Лишь ко- нусно-лучевая компьютерная томо- графия (КЛКТ) способна дать ин- формацию, близкую к той, которую стоматолог получает тактильно при использовании ручного файла (Planmeca). Подобная тактильная информа- ция позволяет определить страте- гию лечения до начала формирова- ния каналов. Степень эффективно- сти применения RNT-инструментов напрямую зависит от того, насколь- ко хорошо стоматолог изучит ана- томию канала с помощью ручных файлов. Введение RNT-файла вглубь канала без адекватного прохожде- ния последнего и создания «ковро- вой дорожки» не сулит ничего, кро- ме поломки инструмента, переноса канала и его несостоятельного очи- щения и формирования. Применение, специализация и общие принципы использования ручных файлов Ручные файлы отличаются друг от друга следующими параметрами (помимо других характеристик): 1. Материал (углеродистая сталь, нержавеющая сталь, RNT-сплав, а также ряд других менее распро- страненных материалов). 2. Конусность (конусность 0.02, пе- ременная конусность, большая конусность). 3. Исходная форма поперечного сечения заготовки (треугольная, квадратная, ромбическая и т.п.). 4. Форма поперечного сечения го- тового инструмента 5. Коррозионная стойкость. 6. Конструкция и материал руко- ятки. 7. Размер кончика (конкретного ин- струмента). 8. Диапазон размеров кончика в рамках одной системы файлов. 9. Метод формирования режущих желобков (скручивание, фрезеро- вание, иные методы). 10. Конструкция кончика (актив- ный, неактивный, частично ре- жущий). 11. Предназначение файла для ре- ципрокного движения, враще- ния по часовой и против часо- вой стрелки (K-файлы), полного вращения (K-римеры) или воз- вратно-поступательного движе- ния (H-файлы). 12. Угол наклона желобков, главный передний угол, угол резания (ес- ли отличается от главного перед- него угла), количество желобков (а также их ширина и глубина). 13. Возможное изменение угла реза- ния по длине файла. 14. Линейная длина режущих же- лобков. 15. Помимо перечисленного руч- ные файлы могут быть жесткими или гибкими, агрессивно и ме- нее агрессивно режущими, фи- нишными или формирующими, а также различаться по многим другим параметрам. Принципы максимизации эффективности ручных файлов Применение ручных файлов ос- новано на нескольких универсаль- ных постулатах: • Оптимальная визуализация в ходе обеспечения доступа, в идеале – с помощью хирургического микро- скопа (Zeiss, Global Surgical). • Оптимальная рентгенологическая оценка зуба перед обеспечением доступа, включая, если необходи- мо, визуализацию с помощью КЛКТ. В отсутствие последней ре- комендуется получить две, опти- мально – три рентгенограммы под разными углами, позволяющие максимально полно визуализиро- вать анатомию корневых каналов. • Обеспечение прямого доступа в канал. • Удаление треугольника дентина перед введением ручного файла. • Обильная медикаментозная обра- ботка на всех этапах процедуры, в частности – для удаления дентин- ной стружки из полости доступа перед введением ручного файла. • Предварительная оценка предпо- лагаемой истинной рабочей дли- ны, окончательной конусности ка- нала и диаметра апекса. • Изогнутые файлы эффективнее проходят изогнутые каналы, неже- ли прямые инструменты. Щипцы EndoBender (Axis/Sybron) отлично подходят для того, чтобы придать ручному файлу необходимый из- гиб. Как правило, в случае перено- са канала и наличия уступов на его стенках целесообразно придать 3–5 мм апикальной части файла сильный изгиб. Отнюдь не ис- ключением, но правилом является многократное введение изогну- тых ручных файлов для преодоле- ния препятствий в закупоренных или перенесенных каналах (осо- бенно при наличии уступов на стенках). В отсутствие переноса канала (канал интактен и легко проходим) стоматолог может придать файлу нужный изгиб с по- мощью пальцев, без использова- ния щипцов EndoBender. • Перед применением RNT-инстру- ментов каналы обязательно надо проходить с помощью ручных файлов. Даже если клиницист использует RNT-инструмент для создания «ковровой дорожки» (PathFile, Dentsply Tulsa или Pre- Shapers, SpecializedEndo), канал все равно необходимо пройти с помо- щью ручного файла, чтобы убе- диться в его проходимости. Выбор инструмента – ручного или вра- щающегося – для создания «ков- ровой дорожки» зависит от пред- почтений клинициста. • По мнению автора, ручные файлы являются одноразовыми инстру- ментами, поскольку в процессе ра- боты они быстро теряют остроту. • Использование RNT-ручных фай- лов является вопросом личных предпочтений. В то время как од- ним стоматологам нравятся гиб- кость и память формы, свойствен- ные инструментам из этого спла- ва, другие не в восторге от этих их свойств. Следует отметить, что су- ществуют ручные файлы с так на- зываемой контролируемой памя- тью формы; термомеханическая обработка инструментов запатен- тованным методом приводит к то- му, что файлы утрачивают память формы, сохраняя при этом гиб- кость. • Принципы препарирования кор- невых каналов должны соблюдать- ся вне зависимости от методов, ис- пользуемых для их реализации (расширения канала с помощью ручных файлов, RNT-файлов или сочетания этих инструментов). Этими принципами являются: – сохранение исходного распо- ложения канала (только его рас- ширение); – сохранение исходного положе- ния и размера малого апикаль- ного сужения (MC); – формирование конического ка- нала, сужающегося от устья к апексу; – придание апикальной части ка- нала конусности, которая опти- мизирует гидравлические про- цессы при медикаментозной обработке и обтурации, но не вызывает ятрогенные проблемы (перфорации, перенос канала, чрезмерное удаление дентина) и не создает риск вертикально- го перелома корня в долгосроч- ной перспективе. Общая классификация ручных файлов Файлы, предназначенные главным образом для первичного прохождения корневых каналов Для прохождения облитериро- ванных каналов необходимы же- сткие ручные файлы. Инструменты Mani D Finder – яркие представите- Максимально эффективное использование ручных файлов: новый взгляд на старую, но все еще развивающуюся технологию Ричард Маунс, США Рис. 1. Файлы Mani D Finders (изображения предоставлены доктором Ричардом Маунсом). Рис. 2. К-файлы, H-файлы и каналорасширители Mani. Рис. 3. Файлы Mani Flexile. Рис. 4. Файлы Mani RT. Рис. 5. К-файлы и H-файлы Mani SEC O.

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2016

Обзор страниц