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Dental Tribune Édition Française No.11, 2017

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017 CONFÉRENCE À VENIR 23 SPÉCIAL ADF ros annuels supplémen- taires, à âge et sexe égaux) et aussi en l’absence de soins dentaires en 2010 (de l’ordre de 200 euros supplémentaires annuels, à âge et sexe égaux). ticulièrement concernant les soins den- taires et quelle que soit la maladie chro- nique retenue. Les comportements de consommation de soins des personnes avec une ALD sont aussi très hétérogènes. L’évo- lution conditionnelle des dépenses de santé selon l’ALD (cf. figure) montre que les indivi- dus ont un comportement de compensa- tion entre la consommation de soins den- taires et médicaux, comme si ils devaient renoncer à l’un pour pouvoir s’offrir l’autre. En 4 ans, les dépenses de santé de ceux n’ayant pas eu de soin médical en 2010 n’at- teignent toujours pas celles des individus ayant consommé des soins au départ (2010). Cela montre que les patients qui n’ont pas recours aux soins au départ ne normalisent pas leur comportement de consommation de soins par la suite. Ce phénomène est d’autant plus remarquable sur les per- sonnes ayant une ALD. Les personnes ayant une ALD ont une probabilité moins importante que les autres de consommer des soins dentaires en 2013. De plus, elles ont des dépenses médicales en 2013 plus importantes en l’absence de soin de spécialiste en 2010 (de l’ordre de 180 eu- Conclusion L’absence de recours aux soins dans le cas des malades chroniques entraine une hausse du besoin de soins médicaux et den- taires à 4 ans, à âge et sexe égaux. Identification de biomarqueurs bactériens et parodontaux dans l’aggravation de la fibrose hépatique chez les patients atteints de stéatopathies méta- boliques du foie. V Blasco-Baque Les stéatopathies métaboliques (NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease) deviennent la 1ère cause d’hépatopathie chronique avec une prévalence de 20 % en Europe. Le pro- nostic dépend du degré de fibrose : les pa- tients avec un faible degré de fibrose (F0–F2) ont un bon pronostic contrairement à ceux avec une fibrose sévère ou une cirrhose (F3–F4), exposés à une surmortalité par ma- ladies cardio-vasculaires, cancers, et compli- cations de la cirrhose. Le diagnostic du stade de la fibrose est histologique mais l’aggrava- tion de la fibrose reste méconnue. Il est donc indispensable de mettre en place une sur- veillance régulière des patients. Pour cette raison, il est nécessaire de trouver des fac- teurs d’aggravation de la fibrose. Le microbiote intestinal est un facteur étiologique de la NAFLD et la dysbiose est associée à la sévérité de la fibrose. Il existe également un rationnel physiopatholo- gique entre microbiote bactérien buccal et NAFLD. Le microbiote buccal est un réser- voir de 1010 bactéries de bactéries Gram né- gatives (BGN). Sa dysbiose provoque des in- fections buccales, dont la prévalence est es- timée à 55 % dans la population française. Ces infections favorisent la translocation dans la circulation sanguine de fragments bactériens tels que les lipopolysaccharides (LPS) et une inflammation chronique systé- mique. Le microbiote buccal des patients atteints de NAFLD, est caractérisé par une augmen- tation des BGN riches en LPS en dehors de toute infection buccale. Parmi elles, Porphy- romonas gingivalis a été retrouvée dans des biopsies hépatiques. Elle serait responsable d’une aggravation de la NAFLD en stimulant l’inflammation. Nous faisons l’hypothèse que l’altération du microbiote buccal pourrait être associée au degré de sévérité de la fibrose chez les pa- tients NAFLD, et serait une nouvelle cible thérapeutique d’évaluation de la fibrose. Ce travail ouvrirait de nouvelles perspectives dans les stratégies de traitement des stéato- pathies métaboliques. Nous proposons une des premières études observationnelles analytiques visant à évaluer le lien entre microbiote buccal et sévérité de la stéatopathie métabolique dans l’objectif d’identifier les bactéries buc- cales impliquées dans la sévérité. L’analyse quantitative et qualitative du microbiote et les lésions buccales évaluées par les chirur- giens-dentistes seront mises en relation avec les lésions hépatiques évaluées par les Hépato-gastro-entérologues. Un second objectif est d’étudier la corréla- tion entre le microbiote buccal et intestinal (analyse des fèces), possibles facteurs d’ag- gravation de la stéatopathie métabolique. Nous avons inclus 26 patients avec 10 pa- tients (F0–F2) et 16 patients (F3–F4). L’indice CAO est significativement augmenté chez les patients (F3–F4) (7.9±6.66) compare aux patients (F0–F2) (4.4±2.36). Les patients (F3–F4sont caractérisés par une dysbiose du microbiote oral avec une augmentation des bactéries periodontales pathogènes. De nouvelles inclusions sont en cours et des analyses multivariées sans priori visant à établir les bactéries impliquées dans l’ag- gravtion de la fibrose hépatique sont en cours. Ainsi, cette étude permettra de proposer des nouvelles stratégies de prévention et de thérapeutiques chez les patients atteints de stéatopathies métaboliques en fonction de leur microbiote buccal. 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