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Dental Tribune Édition Française No.11, 2017

18 CAS CLINIQUE Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017 Traitement d’une résorption interne radiculaire par l’emploi de ciment endodontique à base de MTA : Rapport de cas clinique Un patient de sexe masculin, âgé de 32 ans, présente un état clinique de nécrose pulpaire sur les dents 11 et 12 (Fig. 1), associé à une ré- sorption interne radiculaire. Ces deux dents nécessitent donc un traitement endodon- tique. Le patient relate un historique de trau- matisme dentaire lors de son enfance, ayant entrainé une intervention d’urgence sur 21 par un chirurgien-dentiste. Le patient vient consulter aujourd’hui suite à la présence d’un œdème et des douleurs au niveau de la région Fábio Duarte da Costa Aznar · Expert en Endodontie HRAC (Centrinho)/Université de l’État de São Paulo USP/Bauru · Titulaire d’un Master en Endodontie SLMandic/Campi- nas-État de São Paulo/Brésil · Coordinateur du Cours de Spécialisation en Endo- dontie à la FACESC/Chapecó-État de Santa Catari- na/Brésil, ainsi qu’à la FAIPE/Goiânia-État de Goiás/ Brésil & à la GOE-État d’Amapá/Brésil. · Rua Dr. Olímpio de Macedo, 2-37 Vila Universitária Bauru-État de São Paulo/Brésil Code Postal CEP 17012-533 fabio@aznar.com.br Margarida Diniz · Spécialiste en Endodontie à la NEPO - Guaratin- guetá-État de São Paulo/Brésil apicale. On note la présence d’une fistule en regard de 21 (Figs. 2 et 3). Après l’approche initiale du patient, l’anes- thésie et la mise en place d’une digue, la cavi- té d’accès est réalisée en palatin. Un traite- ment selon la technique crown-down a eu lieu, en irriguant avec du NaOCl à 5 %, la déter- mination de la longueur de travail est mesu- rée par la méthode radiographique (Fig. 3) en raison de l’impossibilité de l’emploi d’un lo- calisateur d’apex dans ces conditions anato- miques, ce qui pourrait avoir des consé- quences dans la précision (Fig. 4). La prépara- tion s’est déroulée selon la technique rétro- grade (step-back) en utilisant des Limes K (Maillefer/Suisse) afin d’obtenir la mise en forme de toute la zone du canal radiculaire, en employant du NaOCl à 2,5 % en tant qu’agent d’irrigation. À chaque permutation d’instruments, des irrigations ultrasoniques avec des inserts lisses (Irrisonic/Helse/Brasil) ont été effectuées, sur la base des concepts PUI et CUI (Fig. 5). Pour compléter la procé- dure de décontamination intra-canalaire, deux obturations répétées à quinze jours d’intervalle avec de l’Hydroxyde de calcium (Ultracal/Ultradent/USA) ont été nécessaires, avec également pour objectif d’analyser la qualité du nettoyage obtenu sur la zone de la résorption grâce à la radio-opacité de ce mé- dicament (Fig. 6). L’obturation s’est conduite selon la tech- nique thermomécanique Hybride de Tagger (Figs. 7 et 8), au moyen de l’utilisation de GutaCondensor (Maillefer/Suisse), de cônes de gutta-percha TP (Dentsply/Brésil) et de ci- ment obturateur à base de M.T.A. Fillapex (Angelus/Brésil) (Fig. 9). Thermocompres- sion, coupe des cônes de gutta, condensation verticale avec des fouloirs à froid, nettoyage de la chambre pulpaire et restauration provi- soire immédiate de la dent (Fig. 10) ont consti- tués les étapes du traitement. Notez à la ra- diographie le scellement des canaux acces- soires et des zones de résorption. Il n’y a pas eu de douleurs post-opératoires . Le suivi périodique a été mis en place pen- dant trois mois, montrant la disparition du ci- ment Fillapex en deçà de l’apex et une néo- formation osseuse sur la région apicale sur les deux dents (Fig. 11). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fig. 1 : Aspect radiographique initial des dents 11 et 21. | Figs. 2 et 3 : Dépistage de la fistule sur 21. | Fig. 4 : Radiographie pour déterminer la longueur de travail. | Fig. 5 : Action complémentaire suite à la procédure de nettoyage avec emploi d’irrigation ultrasonique. | Fig. 6 : Aspect radiographique du remplissage intracanalaire à l’Hydroxyde de calcium. | Figs. 7 et 8 : obturation canalaire thermomécanique avec des cônes de gutta. | Fig. 9 : Ciment endodontique à base de M.T.A. Fillapex. | Fig. 10 : Radiographie finale. | Fig. 11 : Suivi périodique de traitement après 3 mois.

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