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Dental Tribune Édition Française No.3, 2017

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2017 CAS CLINIQUE 35 Depuis peu, il est aussi possible d’utiliser un nouveau logiciel qui simplifie davantage la procédure, à savoir le logiciel DSD pour iPad (www.digitalsmiledesign.com). La tech- nique repose sur la superposition de cer- taines zones dentaires, selon le protocole décrit précédemment. Le résultat est pré- senté sur la figure 12 et l’aspect réel sur la fi- gure 13. La figure 14 compare la situation préopératoire, le mock-up traditionnel et le mock-up numérique. Les mock-ups indi- rects traditionnels sont élaborés à partir d‘une maquette en cire (wax-up) préalable- ment créée par le laboratoire. Après la prise d’une empreinte, un mou- lage en plâtre pierre est fabriqué. Ensuite, le prothésiste prépare un montage en cire des dents, selon les instructions que lui a re- mises le clinicien. L’étape suivante consiste à prendre une empreinte à partir de ce wax- up. Le matériau en excès est éliminé et un composite fluide auto-polymérisable ou à double polymérisation (généralement à base de bis-acrylique) est appliqué sur la clé en silicone, puis placé dans la bouche du pa- tient. Après quelques minutes, le matériau en excès est éliminé. Le patient est alors en mesure de voir les changements et le clini- cien est en mesure d‘évaluer directement le projet de traitement en bouche. Générale- ment, des photographies de la nouvelle situation sont prises et analysées. Le choix d’un mock-up numérique est quant à lui beaucoup plus simple. Une fois que les formes définitives ont été déterminées, une photographie du visage est ajoutée en su- rimpression, et la texture des nouvelles dents est créée. Comme on peut le voir dans la figure 14, les résultats des techniques tra- ditionnelles et numériques sont similaires et il est difficile de les différencier. Le protocole est fondé sur des photogra- phies et des vidéos prises au cours de la pre- mière visite. L’analyse est réalisée et finale- ment le cas est au besoin examiné avec l’équipe. Dès que la présentation est prête, le plan de traitement est présenté de manière visuellement attrayante au patient (Fig. 21). Pour terminer, l’utilisation de matériaux de restauration en céramique ou en composite est déterminée en fonction de dif férents facteurs. Notre philosophie repose sur le concept minimalement invasif. Tant que nous pouvons offrir au patient la même es- thétique, la même durabilité et la même prévisibilité que celles de la céramique, nous choisissons les composites. Si de nombreuses dents sont concernées, si plusieurs diastèmes sont présents ou si des déséquilibres occlusaux risquent de 7 10a 12 8 10b 13 6 9 11 14 compromettre la réussite et si d’impor- tantes modifications s‘imposent, notre choix s‘oriente vers la céramique. Quelle que soit l‘approche choisie, il est primordial que le clinicien ait une bonne connaissance du système céramique et/ou composite qu’il utilise. Dans notre cas clinique, le système de cé ra mique utilisé était l’IPS e.max Press et le système composite IPS Empress Direct (tous deux produits par Ivoclar Vivadent) en raison de la conception de stratification très simple, des teintes d‘aspect naturel et de la durabilité du lustre. Les correspondances entre les teintes des deux systèmes per- mettent de les combiner plus facilement. Après que le patient a accepté le plan de traitement, ce dernier commence par la pré- paration et le marquage, afin de rester aussi conservateur que possible (Fig. 15). La figure 16 présente les détails des zones hypominé- ralisées sur les incisives latérales infé- rieures. Les surfaces ont été nettoyées à l’aide d’une fraise à bague rouge (Komet Dental) et mordancées avec de l’acide phos- phorique. ExciTE F (Ivoclar Vivadent) a été utilisé comme composite de collage, et IPS Empress Direct, teintes dentine A1 et émail A1, a été appliqué au moyen d’un nouvel instrument dénommé OptraSculpt Pad (Ivoclar Vivadent). 15 18 16 19 17 20 DTF0317_34-36_CasClinique.indd 35 22.02.17 08:21

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